Hospitalist ~なんでも無い科医の勉強ノート~: 意外にある腹痛の原因: 前皮神経絞扼症候群(ACNES)

2015年11月12日木曜日

意外にある腹痛の原因: 前皮神経絞扼症候群(ACNES)

前皮神経絞扼症候群 (Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome: ACNES)

腹壁の感覚を支配する皮神経が, 腹壁で絞扼されることで急性経過～慢性経過の腹痛を呈することがある.
・腹痛は局所的であり, 圧痛部位は<2cm²程度, 最強点は指一本分.
　圧痛は腹筋を緊張させると増悪する(Carnett試験)のが特徴的.

・圧痛部位に1%リドカイン 10mlを皮下注すると10-15分で疼痛は改善する.

(Ann Surg 2011;254:1054–1058)

ACNESの頻度: 稀な疾患と言われつつ, 気づかれていない可能性が高い.

・オランダの教育病院のERにおける評価では, 急性腹痛で受診した5111例中, ACNESは97例(1.9%)であった報告がある.

　その統計より推測されるACNESの有病率は1/1800程度とされる.(Resuscitation and Emergency Medicine (2015) 23:19)

・10-18歳の小児における慢性腹痛(外来症例)の解析では慢性腹痛で外来受診した症例 95例中, ACNESは12例で診.(12.6%, 8人に1人がACNES). (Prevalence of Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome (ACNES) in a Pediatric Population with Chronic Abdominal Pain. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 Aug 26.)

ACNESの腹痛部位

・腹直筋の外縁を皮神経が通過するため, 同部位に沿って圧痛点がある.

(J Am Board Fam Med 2013;26:738–744.)

ACNESの身体所見

ACNESでは,

・限局(<2cm²程度)する圧痛点の存在,

・圧痛点周囲の触覚, 温痛覚の低下

・圧痛点周囲の皮膚をつまむと疼痛が増強する所見が得られる.

・また, Carnett試験はACNESでは有用な身体所見であり, 8-10割で陽性となる.

Carnett試験: 圧痛部位を限局的に圧迫しつつ, 腹壁を緊張させる

・疼痛が増悪すれば陽性 = 腹壁の痛みを示唆する所見.

130例の腹痛患者において, Carnett試験を施行
・腹痛は精神的な疼痛, 腹壁痛, 腹腔内の疼痛の3つに分類され, 最終的に精神的疼痛は22例, 腹壁痛 19例, 腹腔内の疼痛が62例.(残りは診断不明, 試験施行できず, IBS, FDなどで除外)

・精神的腹痛患者では19/22がCarnett試験陽性
・腹壁痛では16/19が陽性.
・腹腔内の疼痛ではCarnett陰性が54/62であった
それぞれの内訳:

ACNESは3例のみであり, そのうち2例がCarnett試験陽性

(Intern Med 50: 213-217, 2011)

ACNESの症例報告より

ACNES: 139例のコホート
・女性例が77%, 男性例が23%と女性で多い.

・平均年齢は47±17歳, 13－87歳まで幅広い.

・腹痛の持続期間は様々. 数カ月～数年である

・腹痛部位は, 右腹部(62%), 左腹部(37%), 右下腹部(47%)

　複数のトリガーポイントがある例が6%

・Carnett試験で陽性が88%であった

ACNESの原因

・突発的に出現したのが半数
　外科手術や妊娠, 運動に関連する.

(Ann Surg 2011;254:1054–1058)

ACNES 88例のデータ

		身体所見
年齢	37歳[12-76]	右上腹部痛	14.8%	Trigger pointあり	100%
男女比	17:71	左上腹部痛	5.7%	Carnett試験陽性	92.9%
症状の持続期間		右下腹部痛	59.1%	感覚障害	87.0%
<1wk	70.5%	左下腹部痛	19.3%	皮膚のPinchで疼痛あり	88.1%
1wk-1M	15.9%	下腹部両側	1.1%
1M-6M	11.4%
>6M	2.3%