ブログ内検索

2014年11月19日水曜日

下腹部痛の鑑別: Inguinal Endometriosis

鼠径部子宮内膜症 Inguinal Endometriosis

子宮内膜症 Obstet Gynecol Sci 2014;57(2):172-175, .Ann of Surgery 1960;151:903-909
妊娠可能年齢女性の5-15%で子宮内膜症を認める.
骨盤内臓器の内膜症が最も多い(卵巣, ダグラス窩, 骨盤腹膜)
 骨盤腔外で生じる内膜症をExtrapelvic endometriosisと呼び, 消化管や尿路, 胸腔内, 臍部, 腹壁やCNS, 骨などで認める.
 それら異所性子宮内膜症では大きさよりも部位で症状が決まる.
 このなかで鼠径部での子宮内膜症をInguinal Endometriosisと呼び, ヘルニアなどの疾患との鑑別が重要となる.


Inguinal Endometriosis .Ann of Surgery 1960;151:903-909
 鼠径部の子宮内膜症であり, 主に円靭帯の腹膜外部位での子宮内膜症.
 鼠径部の腫瘤形成, 鼠径痛を呈し, しばしばヘルニアや腫瘍性疾患との鑑別において重要となる.
 1000例の子宮内膜症の評価では, Inguinal Endometriosisは34例であった.
 516例の評価では, Inguinal Endometriosisは4例. そのうち3例は円靭帯の鼠径側であり, 1例はNuck管であった.
 3250例の子宮内膜症のうち26例(0.8%)が円靭帯, そのうち13例は腹膜外領域であった.
 958例中6例がInguinal Endometriosis(0.6%) (Obstet Gynecol 1991;78:191)


外科的治療された子宮内膜症947例の部位 Ann of Surgery 1960;151:903-909
女性器
905
消化管
35
泌尿器
3
子宮頸部
46
虫垂
15
膀胱
1
子宮漿膜
54
虫垂漿膜
2
膀胱周囲組織
1
子宮
69
直腸
2
子宮周囲組織
1
子宮傍結合組織
25
結腸
2


子宮筋層
9
S状結腸
11
Inguinal Endometriosis

卵管
64
盲腸
1
円靭帯(腹膜外)
4
卵巣
555
小腸, 大腸
1


卵巣, 卵管, 子宮漿膜
44
胆のう
1


子宮広靭帯
5




円靭帯(腹膜内)
1




子宮仙骨靭帯
18




膣直腸部位
1




12




会陰
1




骨盤内臓器
1





Inguinal Endometriosisの原因
 鼠径部の子宮内膜症の機序には先天性, 化生, 直接浸潤, 転移, Implantationの5つの機序がある
 先天性: 発生途中にMullerian, Wolffian管より内膜組織が生じる
 Metaplasia(化生): ホルモン, 炎症, 外傷の影響で, 腹膜鞘状突起に繋がる中皮細胞, 血管に繋がる内皮細胞から生じる
 直接浸潤: Abdominal ring内の腹膜子宮内膜症が鼠径部に広がる
 転移: 子宮での内膜症が血管やリンパ管を介して転移する
 Implantation: ヘルニア嚢内へ月経が逆流することで生じる

Inguinal Endometoriosis 20例の解析  手術治療した20例のうち, 術前に子宮内膜症と診断されたのは7例のみであった.
 ヘルニア(9), 鼠径リンパ節腫大(2), Nuck管水腫(1), 骨髄炎(1), 原因不明の腫瘤(2), 診断なし(4)
症状頻度(手術治療なので腫瘤形成が多いことは想像できる)
鼠径腫瘤
19
疼痛, 圧痛あり
14
月経に関連
11
月経で腫大
4
月経で血性分泌物あり
1
右側
17
左側
2
両側
1
腫瘤を認めず, 疼痛のみは1例であった

1896年から症例報告された82例を解析 Southern Medical Journal 2009;102:206-7
 平均診断年齢は38歳.
 最も多い症状は鼠径部の1-3cmの腫瘤.
 右側が94%を占める

Inguinal Endometriosisのエコー所見 J Ultrasound Med 2010; 29:105–110  

エコーでは嚢胞状や充実性でLow echo様と様々
内部の隔壁や血流エコーも様々.

CTやMRIも診断には有用.

------------------
報告例は全て外科症例であり, 組織的に証明された例のみであるため, 腫瘤形成例も多い.
疼痛のみといった軽症例も多いはずであり, その辺の評価はまだされていない.
女性の鼠径部痛を見た際は鼠径ヘルニア, スポーツマンヘルニアに加えて考慮すべき疾患と考えられる.

0 件のコメント:

コメントを投稿