Hospitalist ~なんでも無い科医の勉強ノート~: Microscopic colitis (2014/11/24 UpDate)

Microscopic colitis: Collagenous colitis, Lymphocytic colitis

Aliment Pharmacol Ther 2006;23:1525-34

J Clin Gastroenterol 2009;43:293-6

慢性非血性下痢, 腹痛, 悪心を呈する疾患

　画像上, 血液検査上, 内視鏡検査では明らかな所見無し

　大腸の生検にて異常を認め, 組織型に応じて

　Collagenous Colitis

　Lymphocytic Colitis に分類される.

近年, 中年～高齢患者の慢性下痢の原因として多く報告されており, 実は多い疾患の可能性がある.

CCもLCも発症様式は同じであり, 組織検査でしか鑑別は不可能

大腸癌との因果関係は認められていない

MCの頻度は8.6/100 000pt-yr (J Clin Gastroenterol 2009;43:293-6)

CCは5.5/100 000pt-yr, LC 3.1/100 000pt-yr

　近年益々報告例が増加しており,
　2002-2004年のCohortだと, MCは10.0/100 000pt-yr(CC 4.6, LC 5.4)

　平均診断年齢は68yr[24-95], 加齢と共にRiskは増加する(>65yrでRR 5.6[4.0-7.7])

　女性に多く, CC RR 3.44[2.07-5.97], LC RR 6.29[3.21-13.74]

ミネソタにおけるCohort study. (Gut 2007;56:504–508)

Microscopic colitisは年々頻度が増加(発見されるようになっている)

Lymphocytic colitisの方が多い.

A; Microscopic colitis　
B; Collagenous colitis　
C; Lymphocytic colitis　

高齢者程高頻度となる. 女性の方が若干多いが, ≥80yでは性差はない.

Cohort studyにおける頻度のまとめ (Inflamm Bowel Dis 2013;19:2387–2393)

Microscopic colitisの原因

原因は不明な部分が多いが, HLAに関与するとの報告(LCの12%にIBDの家族歴あり)

　HLA-DR3-DQ2との関連性も報告あり.

　腸管自体の問題; 上皮内のT cell浸潤, 免疫異常など

　感染症; MC患者では抗Saccharomyces cerevisiae抗体を有する率が高い

　胆汁; 胆汁の再吸収障害が, CCの27-44%, LCの9-60%で認められる

　自己免疫疾患; 甲状腺異常, Coeliac disease, DM, 関節炎の合併例が多い

　一酸化窒素; 腸管上皮のNO濃度が高い？

　臓器移植後; 腎, 膵臓, 肝移植後に合併する報告がある. 頻度は8.8/1000ptと高頻度.

(Aliment Pharmacol Ther 2006;23:1525-34)

薬剤; 様々な薬剤の報告がある(Aliment Pharmacol Ther 2005;22:277-84)

Risk	Drug
High	Acarbose(グルコバイ), Aspirin(アスピリン), Lansoprazole(タケプロン), NSAIDs Ranitidine(ザンタック), Sertraline(ジェイゾロフト), Ticlopidine(パナルジン)
Intermediate	Carbamazepine(テグレトール), Flutamide(オダイン), Lisinopril(ゼストリル) Modopar(マドパー), Oxetorone(ノーサートン), Paroxetine(パキシル) Simvastatin(リポバス)
Low	Cimetidine(タガメット), 金製剤

Microscopic colitisの症状

症状, 発症形式 (MC 163名の解析) (Gut 1996;39:846-51)

突如発症; 42%, 緩徐発症; 58%

経過; 単一エピソードのみが2%, 慢性間欠性が85%, 慢性持続性が13%

症状;

併存症詳細;

併存症	頻度	併存症	頻度
関節リウマチ	10%	Sjogren’s Syn, Psoriasis, Raynaud’s disease 各 1.9%
甲状腺疾患	8.6%
Coeliac Disease	8.0%
喘息/アレルギー	6.2%	リウマチ性多発筋痛症, ヘルペス皮膚炎, 変形性脊椎炎各 1.2%
糖尿病	5.5%
慢性胃炎	2.5%
Crohn’s Disease	1.9%	Sarcoidosis, 脱毛症, SLE 各 0.6%
潰瘍性大腸炎	0.6%	Sarcoidosis, 脱毛症, SLE 各 0.6%