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2014年2月6日木曜日

虚血性心疾患の可能性を上げる胸痛

Am J Med 2004;117:334-43 より
安定, 間欠的な胸痛の患者における冠動脈疾患の予測
所見

Sn(%)
SP(%)
LR(+)
LR(-)
胸痛の性状
典型的な狭心痛
50-91
78-94
5.8[4.2-7.8]
-

非典型的
8-44
62-94
1.2[1.1-1.3]
-

非狭心痛
4-22
14-50
0.1[0.1-0.2]
-

焼ける様な痛み
4
94
0.6[0.2-1.9]
1.0[1.0-1.1]
前駆イベント
感情的ストレス
15-52
32-81
0.8[0.6-1.0]
1.2[0.9-1.6]

食事摂取
13-25
81-91
1.3[0.3-4.9]
0.9[0.7-1.2]

安静時
14-22
82-89
1.2[0.5-3.0]
1.0[0.8-1.2]

吸気
1
94
0.2[0.0-1.0]
1.1[1.0-1.1]
ニトロで軽減
60-74
29-56
1.2[0.9-1.6]
0.7[0.6-0.9]
ニトロ内服後5min以内で軽減
53-63
69-71
1.9[1.4-2.4]
0.6[0.5-0.8]
随伴症状
ふらつき
18
64
0.5[0.3-0.8]
1.3[1.1-1.5]

呼吸苦
63
30
0.9[0.8-1.1]
1.2[0.8-1.8]

胸焼け
38
63
1.0[0.7-1.6]
1.0[0.7-1.3]

嚥下障害
5
80
0.2[0.1-0.8]
1.2[1.0-1.4]

典型的な狭心痛; 運動で増悪し, 安静, ニトロで10分以内に軽減する胸骨下の胸痛, 不快感
非典型的な狭心痛; ニトロは常に効く訳ではなく, 増悪因子もはっきりしない,
  安静15-20分以上経過して改善するような胸骨下の胸痛, 不快感
非狭心痛; 上記特徴のなにも当てはまらない胸痛.

所見

Sn(%)
SP(%)
LR(+)
LR(-)
胸痛の持続時間
<5min
86
65
2.4[1.7-3.4]
0.2[0.1-0.4]

>30min
1
86
0.1[0.0-0.9]
1.2[1.0-1.3]
胸痛の頻度
>1/d
50
69
1.6[0.9-3.0]


<1/d ~ >1/wk
19
81
1.0[0.4-2.5]


<1/wk
31
50
0.6[0.4-1.0]

放散痛
左腕
35
58
0.8[0.6-1.2]
1.1[0.9-1.4]

右腕
21
86
1.5[0.8-2.8]
0.9[0.8-1.0]

頚部
19
80
1.0[0.6-1.6]
1.0[0.9-1.1]
Reproducibility score = 10
68-78
62-65
2.0[1.6-2.4]
0.4[0.3-0.6]
Angina scale
0pt
7-19
75-86
0.6[0.1-2.9]


1pt
11-14
47-69
0.3[0.2-0.6]


2pt
33-34
76-80
1.5[1.0-2.1]


3pt
35-47
80-86
2.4[1.6-3.5]

Reproducibility score; 『丘を10回登るとしたら, その内何回胸痛を自覚すると思うか』
 との問いに対して, 10/10回と答えれば score 10
Angina scale; 各3つの問いに対して各1pt
 10回胸痛発作があった場合, その内 0-1回が安静時に生じる
 Reproducibility score =10, 胸痛は5分以内
所見

Sn(%)
SP(%)
LR(+)
LR(-)
性別
男性
72-88
36-58
1.6[1.5-1.7]
0.3[0.3-0.4]
年齢
<30
0-1
97-98
0.1[0-1.1]


30-49
16-38
47-57
0.6[0.5-0.7]


50-70
62-73
44-56
1.3[1.3-1.4]


>70
2-52
67-99
2.6[1.8-4.0]

Risk
高血圧
36-60
55-78
1.2[1.0-1.6]
0.9[0.7-1.0]

糖尿病
10-29
86-97
2.3[1.7-3.1]
0.9[0.8-0.9]

現在, 過去の喫煙
42-77
47-68
1.5[1.3-1.6]
0.7[0.6-0.8]

Chol <200
10-11
58-71
0.3[0.2-0.4]


Chol 201-250
27-31
60-65
0.8[0.7-0.9]


Chol 251-300
24-35
76-83
1.7[1.2-2.3]


Chol >300
24-29
93-94
4.0[2.5-6.3]

冠動脈疾患の家族歴
41-65
33-57
1.0[0.9-1.1]
1.0[0.9-1.1]
MIの既往
42-69
66-99
3.8[2.1-6.8]
0.6
肥満
43-45
54-74
1.3[0.8-2.1]
0.9[0.7-1.1]
Risk Factor
なし
7
78
0.3[0.3-0.4]


1
35
57
0.8[0.8-0.9]


2
39
73
1.4[1.3-1.6]


3つ以上
18
92
2.2[1.9-2.6]


所見

Sn(%)
SP(%)
LR(+)
LR(-)
身体所見
Earlobe crease
26-80
33-96
2.3[1.3-4.1]
0.6[0.4-0.8]

胸壁圧痛
1-25
69-97
0.7[0.4-1.1]
1.0[1.0-1.1]

ABI<0.9
20
95
4.1[1.0-17]
0.8[0.8-0.9]

老人環
40
86
3.0[1.0-8.6]
0.7[0.6-0.8]

ECG; 正常
23-33
50-69
0.7[0.3-1.6]
1.2[0.8-1.9]

ECG; ST-T変化
14-44
73-93
1.4[1.0-1.9]
0.9[0.9-1.0]
Earlobe crease; 耳珠から耳介先端にかけて斜めに走る皺

急性の胸痛患者におけるMIの予測 
所見

Sn(%)
SP(%)
LR(+)
LR(-)
疼痛の特徴
圧迫されるような胸痛
51-82
31-65
1.3[1.2-1.5]
0.7[0.6-0.8]

重度の胸痛
74-80
36-72
1.8[0.9-3.8]
0.4[0.3-0.7]

鋭い胸痛
8-16
59-70
0.3[0.2-0.5]
1.3[1.3-1.4]

胸焼け
10
93
1.4[0.7-2.8]
1.0[0.9-1.0]

うずくような疼痛
10
86
0.7[0.4-1.3]
1.1[1.0-1.1]

前回のAPよりも重い or 前回のMIと同等
34
81
1.8[1.6-2.0]
0.8[0.8-0.9]

体位により変化する
3-11
75-87
0.3[0.2-0.5]
1.1[1.1-1.2]

胸膜痛
3-6
74-82
0.2[0.2-0.3]
1.2[1.2-1.3]
胸痛の時間
>60min持続
89
31
1.3[1.2-1.5]
0.3[0.2-0.6]

Sudden onset
70
34
1.1[0.9-1.3]
0.9[0.6-1.3]
疼痛部位
胸骨下
85-93
20-33
1.2[1.1-1.3]
0.5[0.4-0.5]
放散痛
下顎, 頚部, 左腕, 左肩のいずれか
48
66
1.4[1.3-1.5]
0.8[0.7-0.8]

左腕
34-55
76
1.8[1.1-2.8]
0.7[0.5-1.1]

右腕, 右肩
15-41
94-95
4.7[1.9-12]
0.8[0.5-1.1]
随伴症状
悪心
24-56
70-84
1.7[1.3-2.3]
0.8[0.7-0.9]

発汗
24-61
73-84
2.1[1.8-2.5]
0.7[0.6-0.8]

呼吸苦
36-49
52-66
1.0[0.9-1.2]
1.0[0.9-1.1]

所見

Sn(%)
SP(%)
LR(+)
LR(-)
性別
男性
59-72
33-61
1.3[1.2-1.4]
0.7[0.7-0.7]
年齢
<40yr
4
81
0.2[0.1-0.5]


40-59yr
34
57
0.8[0.6-1.1]


>60yr
47-74
54-68
1.5[1.4-1.6]

Risk Factor
高血圧
30-60
50-74
1.2[1.1-1.3]
0.9[0.8-1.0]

糖尿病
14-26
82-89
1.3[1.1-1.6]
1.0[0.9-1.0]

喫煙
32-38
65-76
1.3[1.1-1.5]
0.9[0.8-1.0]

Chol血症
30-60
83
1.7[1.3-2.3]
0.8[0.8-0.9]

CADの家族歴
24
79
1.2[0.8-1.6]
1.0[0.9-1.1]

MIの既往
14-69
52-90
1.3[1.0-1.8]
0.9[0.8-1.0]

狭心症の既往
21-51
54-87
1.2[0.9-1.8]
0.9[0.8-1.1]

心不全の既往
11-20
68-89
0.7[0.6-0.9]
1.1[1.0-1.2]

肥満
48
67
1.4[1.1-1.9]
0.8[0.6-1.0]

所見

Sn(%)
SP(%)
LR(+)
LR(-)
身体所見
sBP<100mmHg
6
98
3.6[2.0-6.5]
1.0[0.9-1.0]

dBP<60mmHg
5
98
2.5[1.3-4.8]
1.0[0.9-1.0]

発汗
28-53
73-94
2.9[1.3-6.6]
0.7[0.6-0.8]

JVD
10
96
2.4[1.4-4.2]
0.9[0.9-1.0]

湿性ラ音
20-38
82-91
2.1[1.6-2.8]
0.8[0.7-1.0]

S3 gallop
16
95
3.2[1.6-6.5]
0.9[0.8-1.0]

胸壁圧痛
3-15
64-83
0.3[0.2-0.4]
1.3[1.1-1.4]

体位変換にて誘発あり
3-11
75-87
0.3[0.2-0.5]
1.1[1.1-1.2]
ECG
正常
1-13
48-77
0.2[0.1-0.3]
1.5[1.4-1.6]

非特異的ST変化
5-7
47-78
0.2[0.1-0.6]
1.5[0.9-2.6]

ST上昇
31-49
97-100
22[16-30]
0.6[0.6-0.6]

ST低下
20-62
88-96
4.5[3.6-5.6]
0.8[0.7-0.9]

Q wave
10-34
96-100
22[7.6-62]
0.8[0.8-0.9]

T wave inversion
9-39
84-94
2.2[1.8-2.6]
0.9[0.8-1.0]

伝導障害
13-14
86-98
2.4[0.4-15]
1.0[0.8-1.1]
JAMA Intern Med. 2014;174(2):241-249より,
2006-2012年に急性の胸痛でERを受診した2475例のProspective study. 
 男性例1679例, 女性例796例. 最終的にAMIであったのは男性で369例(22%), 女性 143例(18%).
 どのような胸痛がよりAMIの可能性を上げるか(LR)を評価すると,

大体Am J Med 2004;117:334-43の数字と同じ様な感じ.
やはり "圧迫される" "胸部中心で≥3cmを超える範囲" "肩へ放散する"  "ニトロで軽快する" 胸痛というのが怪しいということ.

こちらは男女別に評価してあるのが良い.

羅列でスミマセン。

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