Hospitalist ~なんでも無い科医の勉強ノート~: 骨髄穿刺: Dry tapの頻度と原因は？

2021年6月1日火曜日

骨髄穿刺をするが, 骨髄液が引けてこない現象をDry tapと呼ぶ.

主に骨髄の線維化や, 腫瘍細胞や幼弱細胞が著明に増加することで生じる現象である.

どの程度の頻度, そしてどのような原因疾患があるのだろうか？

Virginia Univ.において, 1983-89年に施行された, 骨髄穿刺+生検症例2235例を解析.

(American Journal of Hematology 1990;35:247-250)

・この内Dry tapは87例(3.9%)で認められた.

・Dry tap症例における生検結果は以下の通り:

・白血病は, CML 13, CLL 2,

　 Acute nonlymphocytic leukemia 7例 

　Acute lymphocytic leukemia 5例

　 Hairy cell leukemia 9例が含まれる.

Mianwali hosp.(パキスタン)において,  2009-2012に行われた骨髄穿刺, 生検症例をReview

(J Ayub Med Coll Abbottabad. Jan-Mar 2015;27(1):120-3.)

・Day tapは9.5%であり,  特に男性で多い(11.9%)

・年齢別では高齢ほどDry tapは多い

・生検による診断は, NHL, ALL,  転移性腫瘍が多い疾患.

・正常は全体で4例(7.7%)

・小児ではALLが多く,

　 15-59歳ではNHL, 肉芽腫や骨髄増殖性疾患 

　高齢者ではNHL, 転移性腫瘍, MDSが多い

3173例の骨髄穿刺において, Dry tapは138例(4.3%)

(Appl Pathol. 1984;2(5):264-71. アブストラクト)

・疾患別のDry tapであった割合は,

　急性白血病で16% (35/218),

　骨髄増殖性疾患で9.8% (44/445),  

　悪性リンパ腫で8.8% (29/328),

　骨髄腫で4.8% (10/208) 転移性腫瘍で13.5% (10/74)

・Dry tapの場合,

　病理像は線維性変化かHypercellularity(主に幼弱血球)が認められ

　骨髄病理像が正常であった症例は認められなかった.

-------------------------------

まとめると, 骨髄穿刺におけるDry tapはおおよそ4~10%で認められ,

それら症例で生検を行うと, 血液腫瘍(白血病, 悪性リンパ腫, 骨髄腫), 転移性腫瘍, 骨髄増殖性疾患, 肉芽腫性疾患, MDSが認められることが多い.

正常骨髄でDry tapとなる例は稀ながら存在する(手技の問題?)

ブログ内検索