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2015年9月17日木曜日

間欠性跛行の鑑別:神経性 vs 血管性

間欠性跛行は運動により下肢に疼痛やしびれ感、こむら返り、脱力感が生じる症状であり、腰部脊柱管狭窄症と末梢動脈疾患によるものが有名。

腰部脊柱管狭窄症による間欠性跛行を神経性間欠性跛行と呼び、
末梢動脈疾患による間欠性跛行を血管性間欠性跛行と呼ぶ。

両者でどのような症状の違いがあるかを評価したStudy (Can J Surg 2013;56:372-377)
間欠性跛行を伴う腰部脊柱管狭窄症, PAD患者 53例で症状を評価し, 両者の鑑別に有用な情報を評価.

神経性間欠性跛行を示唆する情報:

感度(%)
特異度(%)
LR+
LR−
(1)誘発因子: 立位
97[81-100]
70[47-86]
3.2[1.7-5.9]
0.04[0.01-0.34]
(2)誘発因子: 歩行
90[72-97]
4[0.2-24]
0.94[0.81-1.1]
2.30[0.12-43]
(3a)軽減因子: 座位
83[65-94]
78[56-92]
3.80[1.7-8.5]
0.21[0.08-0.44]
(4)姿勢: Shopping cart sign*
80[61-92]
52[31-73]
1.70[1.1-2.7]
0.38[0.17-0.85]
(7)姿勢: Walking uphill
23[11-43]
78[55-92]
1.07[0.39-2.9]
0.98[0.79-1.2]
(8)症状: しびれ感
75[55-89]
41[21-63]
1.30[0.84-1.9]
0.61[0.28-1.3]
(9)症状: こむら返り
53[35-71]
35[17-57]
0.82[0.52-1.3]
1.30[0.78-2.3]
(10)症状: 灼熱感
62[42-79]
52[31-73]
1.30[0.78-2.2]
0.73[0.42-1.3]
(11)症状: 脱力感
43[25-63]
59[37-79]
1.00[0.54-2.0]
0.97[0.66-1.4]
(5)部位: 膝よりも上位
80[61-92]
65[43-83]
2.30[1.3-4.1]
0.31[0.14-0.66]
改善までの時間 >10
30[15-50]
78[56-92]
1.40[0.53-3.6]
0.89[0.69-1.1]
(1)+(3a)
80[61-92]
87[65-97]
6.10[2.1-18]
0.23[0.11-0.48]
(1)+(3a)+(5)
67[47-82]
91[70-98]
7.70[2.0-30]
0.37[0.22-0.61]
(1)+(3a)+(5)+(4)
57[38-74]
96[76-100]
13.0[1.9-91]
0.45[0.30-0.68]
Shopping cart sign: 買い物カートに肘をついて前傾姿勢で押す姿勢

血管性間欠性跛行を示唆する情報:

感度(%)
特異度(%)
LR+
LR−
(2)誘因: 歩行
96[76-100]
10[3-28]
1.10[0.92-1.2]
0.43[0.04-5.3]
(2a)発症が予測できる
87[65-97]
37[21-56]
1.37[1.0-1.9]
0.36[0.11-1.1]
(3)軽減因子: 立位
78[56-92]
90[72-97]
7.80[2.6-23]
0.24[0.11-0.53]
(8)症状: しびれ感
59[37-79]
25[11-45]
0.79[0.52-12]
1.60[0.80-3.3]
(9)症状: こむら返り
65[43-83]
47[29-65]
1.20[0.78-1.9]
0.75[0.40-1.9]
(10)症状: 灼熱感
47[27-69]
38[21-58]
0.77[0.46-1.3]
1.37[0.83-2.3]
(11)症状: 脱力感
41[21-63]
57[37-75]
0.95[0.49-1.8]
1.00[0.69-1.5]
(6)部位: 下腿(ふくろはぎ)
78[56-92]
73[54-87]
2.90[1.6-5.5]
0.30[0.13-0.66]
(11a)改善までの時間 1−2
57[35-76]
57[38-74]
1.30[0.76-2.2]
0.77[0.46-1.3]
(3)+(6)
65[43-83]
97[81-1.0]
20.0[2.8-140]
0.36[0.21-0.63]
まとめると
・立位で出現し, 座位にならないと改善しない大腿部の痛みは神経性
 また, 前傾姿勢で改善するのもポイント
・歩行で出現し, 立位でも改善する下腿の痛みは血管性.
といえる

症状から検査の方向性を決める際に有用

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