Hospitalist ~なんでも無い科医の勉強ノート~: 高齢発症の関節リウマチとリウマチ性多発筋痛症

2017年1月13日金曜日

高齢発症の関節リウマチとリウマチ性多発筋痛症

リウマチ性多発筋痛症(PMR)と高齢発症の関節リウマチは症状が類似しており、しばしば鑑別が難しい。

PMR-like onsetの116名中, 19%がRA ACR criteriaを満たした.

　最初にPMRと診断されても, 12moのFollowにて20%がRAと診断. (ACR criteriaにて診断)

最終的にPMRと診断された65名, RAと判明した19名を比較すると, 体重減少, 近位筋萎縮, 末梢の滑膜炎で有意差あり

症状	PMR(65)	RA(19)	p値
体重減少	38.5%	10.5%	0.02
近位筋委縮	1.5%	15.8%	0.03
末梢の滑膜炎	26.2%	78.9%	0.0001
RA陽性	12.3%	36.8%	0.03

　発熱, 朝のこわ張り, 頭痛は有意差無し

　LabではRFのみ有意差あるも, 臨床的に有用と言える感度、特異度ではない
(Ann Rheum Dis 2001;60:1021-4)

両上肢の圧痛もSn 75% vs 13%(p<0.01) で有意差あり (Ann Rheum Dis 1991;50:619-22)

高齢発症のRA(EORA) 10例とPMR 27例でFDG−PET/CTを評価

　EORAでは発症年齢 74.2±10.0歳, 男性例が 8/10
　PMRは77.3±10.0歳, 男性例が 9/27

PET/CTの集積を比較:

　坐骨結節, 棘突起の集積 → よりPMRで多い
　環軸関節, 手首, 肘関節の集積 → EORAで多い

集積パターンでは,

　肩関節の周囲に線状, 円状に集積がある場合 → EORA

　股関節の前方に集積がある場合 → PMRを示唆する

PET所見の感度、特異度 (EORAよりもPMRを示唆する所見)

所見	感度	特異度	LR+	LR-
坐骨結節の集積	96.3%	40.0%	1.61	0.09
棘突起の集積	81.5%	40.0%	1.36	0.46
手首の集積がない	59.3%	100%	∞	0.41
孤発性の腸恥包の集積	59.3%	90%	5.93	0.45
肩関節の線状, 円状の集積がない	70.4%	90%	7.04	0.33

PMR 15例, EORA 7例においてPET-CTを施行した報告
(PLoS ONE 11(7): e0158509. )

PMRで有意に集積を認める9箇所:
・肩甲上腕関節周囲,
・恥骨筋付着部,
・大腿直筋付着部付近,
・股関節,
・大転子側面,
・坐骨結節,
・下位頚椎の棘突起,
・腰椎椎間関節,
・腰椎棘突起

上記を各1点としてスコアリングを作成すると,
・EORA群は0[0-4],
・PMR群は8[3-9].
・≥5点は感度86.7%, 特異度 86.7%でPMRを示唆する結果.

画像の例