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2017年2月14日火曜日

脳梗塞による頭痛

脳梗塞は基本的に頭痛はきたさない、と学生時分に習いましたが,
脳梗塞でも頭痛は伴うことがある.

Taiwan stroke registry: 11523例の初発脳梗塞症例を評価した報告では
(Stroke. 2013;44:1852-1858.)
・脳梗塞時に頭痛を伴っていたのは7.4%
・脳梗塞のタイプと梗塞血管の頭痛への関連は以下のとおり
脳梗塞タイプ
RR
循環
RR
血管
RR
大血管動脈硬化
1.28[1.14-1.44]
前方循環
0.79[0.73-0.85]
ACA
0.92[0.75-1.12]
小血管病
0.72[0.64-0.81]
後方循環
1.39[1.27-1.51]
MCA
0.78[0.72-0.85]
心原性塞栓
1.27[1.00-1.61]
前方, 後方両方
1.22[0.99-1.50]
PCA
2.16[1.86-2.50]
Specific cause
1.80[1.27-2.56]
不明
2.02[1.70-2.39]
視床
0.74[0.61-0.89]
不明
1.01[0.85-1.20]


中脳
1.20[0.99-1.46]





0.91[0.78-1.07]




延髄
2.14[1.86-2.45]




小脳
2.24[1.97-2.55]




前方, 多発
0.88[0.72-1.07]




後方, 多発
1.89[1.65-2.16]
・後方循環系の脳梗塞, 小脳や延髄の梗塞で頭痛を伴う頻度が高そう

頭痛を伴う脳梗塞患者 50例と, 頭痛(-)の脳梗塞患者 50例において, 梗塞部位を比較したStudy
(BRAIN 2016: 139; 217–226)
・頭痛(+)群と頭痛(-)群での梗塞巣をSubtraction mapで示すと

・島回, 尾状核, 体性感覚野, レンズ核, 被殻の梗塞は頭痛に関連している.

頭痛を伴う脳梗塞の部位と頭痛の性状, 随伴症状を評価した報告
(Cephalalgia. 2016 Jan 1:333102416686342.)
・急性の頭痛を伴う脳梗塞症例49例で画像所見, 症状を評価

頭痛の強度と相関性のある部位は島皮質後部, 小脳, 側頭弁蓋.

頭痛の性状: 拍動性頭痛は皮質や皮質下の梗塞巣と関連性あり
緊張性頭痛様や刺されるような頭痛については相関性はない

悪心: 後頭葉上部, 中部, 視床外側, 小脳が関連.

脳自律神経症状: 三叉神経の自律神経症状(支配領域の発汗, 結膜充血, 鼻汁, 流涙)は側頭葉上部, 中心後回, 上頭頂葉病変に関連

音過敏症状は小脳病変に関連する.
一方で光過敏症状には関連する部位は認められなかった.

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