前部ぶどう膜炎における脊椎関節炎の評価: DUETアルゴリズム

前部ぶどう膜炎は虹彩〜毛様体を中心に炎症を生じる病態.
・前部ぶどう膜炎では61%で原疾患を認め, 特にHLA-B27関連のぶどう膜炎が30.5%と多い.
　これらには脊椎関節炎やPurely ocular diseaseが入る.
　他にはヘルペス 11.4%, HCF(Fuchs' heterochromic cyclititis) 4.5%, JIA(juvenile idiopathic arthritis) 3.4%, サルコイド 2.1%, ベーチェット病 0.9%など
(Orphanet Journal of Rare Diseases 2012, 7:57)

前部ぶどう膜炎における脊椎関節炎(SpA)の評価: DUETアルゴリズム

(Ann Rheum Dis 2015;74:1990–1995.)

前部ぶどう膜炎で, 明らかな原因を認めず, 且つSpAの診断がされていない患者群を対象としたCohort

・明らかな原因: 外傷や眼手術歴, SpA, サルコイドーシス, ベーチェット病, HSV-1, VZV感染症.

・上記を満たす101例(そのうち 42例が最終的にSpAと診断)において, SpAによるぶどう膜炎を評価するアルゴリズムを作成(DUET)

　アルゴリズムは前もって作成(test algorithm)し, それを変更しDUET algorithmとし, Validationを行った.

・Validationは別のCohort 72例(そのうち 29例がSpA)において施行.

Test Algorithm

感度 100%, 特異度 53.5%でSpAを示唆する.

・除外には有用であるが, 診断には有用とは言えない.

DUET Algorithm

Development cohortにおいて感度 95%, 特異度 98%, LR+ 56.19, LR- 0.04

Validation cohortにおいて感度 96%, 特異度 97%, LR+ 41.5, LR- 0.03でSpAを示唆する.

それぞれの要素における感度, 特異度

前部ぶどう膜炎患者において, 若年で発症する腰痛は重要な情報となる.
腰痛がある場合はHLA B27を評価し, 陽性ならば脊椎関節炎に伴うぶどう膜炎と診断する.
腰痛があり, HLA B27陰性ならば, 乾癬や脊椎関節炎に矛盾しない所見があれば診断.
　それらが認められない場合は除外する.