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2016年4月22日金曜日

脳梗塞の再発リスク予測

脳梗塞後 90日以内の再発率を評価する再発スコアが以下のURLにて計算可能 (Recurrence risk estimator: RRE)
http://www.nmr.mgh.harvard.edu/RRE/
・MRI所見, TIAや脳梗塞の既往, 脳梗塞のEtiologyからリスクを算出し7日以内の再発率, 90日以内の再発率を評価.
・MRI所見がない場合は臨床所見のみで計算する

RREの成り立ち:
(Neurology® 2010;74:128 –135)
2003年-2006年に受診した発症72h以内の脳梗塞症例1458例において, 90日以内の脳梗塞再発リスク因子を評価.
初期にMRI評価がなされていない症例は201例であった.
・90日以内の再発例は60例.
・再発(-)例 vs 再発例の比較

有意な再発リスク因子を抽出し, スコア化

RRE 和訳

MRI所見あり
点数
MRI未検査
点数
MRI: 時期の異なる脳梗塞が複数認められる
1
脳梗塞の機序: 大血管の動脈硬化性
2
MRI: 他血管支配領域の急性, 亜急性脳梗塞所見あり
1
脳梗塞の機序: 心原性, 大動脈原性の塞栓
2
MRI: 多発性脳梗塞所見
1
脳梗塞の機序: 小血管閉塞
0
MRI: 単一の皮質梗塞所見
1
脳梗塞の機序: 他の原因
3
1ヶ月以内のTIA, 脳卒中の既往がある
1
脳梗塞の機序: 機序不明
1
脳梗塞の機序*
1
1ヶ月以内のTIA, 脳卒中の既往がある
1
* 大血管の動脈硬化, 他の機序(解離など)の場合に1, 他は0点で計算

急性脳梗塞におけるREEと90日以内の再発リスク
・MRI評価の有無にかかわらず, 3点以上では再発リスクが高い.

米国と韓国からのコホートにおいて, 1468例の急性脳梗塞患者でRREスコアを評価.
・RREスコアと90日以内の再発率を評価した.
・母集団のデータ:

90日再発症例は59例
・RRE(MRI+臨床)と再発率は以下のとおり.
・オリジナルStudyよりはリスクは低いものの, 3点以上では10%以上の再発率がある.
・国別の再発率の比較では, 韓国の方が再発率は少ない.

RRE90日以内の脳梗塞再発率のまとめ
RRE
MRI所見あり*
MRI所見あり**
MRI未検査*
0
0.7%[0.0-1.8]
0.8%[0.0-1.6]
1.1%[0.0-3.3]
1
3.9%[1.5-6.3]
3.5%[1.7-5.3]
3.4%[1.5-5.3]
2
4.2%[1.6-6.8]
5.4%[2.7-8.1]
5.9%[3.6-8.1]
3
27.3%[17.8-36.8]
11.9%[6.0-17.8]
19.1%[11.1-27.2]
4-6
38.8%[17.2-60.5]
25.0%[11.7-38.3]
45.3%[6.0-84.6]
*オジリナルのスタディより(Neurology. 2010 Jan 12;74(2):128-35.)

**米国, 韓国のコホートによるValidation(JAMA Neurol. 2016 Apr 1;73(4):396-401.)

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