不明熱として診断したネコ引っ掻き病 症例の特徴

ネコ引っ掻き病はBartonella henselaeによる感染症で, ネコによる引っ掻き傷や咬傷から感染する.

ネコノミにより媒介されるため, 夏季にネコ間で広がり, 秋冬あたりに人に感染しやすい.(寒くなるとネコも家でじっとしたがる)

引っ掻かれなくても, 舐められたり, 接触自体で感染リスクとなる. また子猫の方がリスクが高い

Risk	OR	Risk	OR
子猫を飼っている	15[3.6-63]	ノミがいる子猫	29[4.0-213]
子猫による咬傷, 引っ掻き	27[3.7-199]	外で土を掘る子猫	10[1.3-78]
子猫に顔面を舐められる	18[2.4-135]
子猫と一緒に寝る	4.5[1.5-13]
子猫の毛をとく	8.5[2.0-37]

(NEJM 1993;329:8-13)

日本の地域とネコからのBartonella分離率

症状は局所のリンパ節腫大, 菌侵入部位の水疱や膿疱であるが, 一部で様々な臓器障害や不明熱として生じることもある

参考：高齢者と若年者におけるCSDの症状(CID 2005;41:969-74)

	Elderly (52)	Non-Elderly (794)	OR
女性	57.7%	41.0%	2.0[1.1-3.5]
Typical CSD	67.3%	86.4%	0.3[0.2-0.6]
Atypical CSD	32.7%	13.6%	3.1[1.7-5.7]
リンパ節腫脹	76.5%	94.4%	0.2[0.1-0.4]
頭頸部	9.6%	22.0%	0.4[0.1-0.96]
内側上顆	13.5%	8.4%	1.7[0.7-3.9]
腋窩	30.8%	29.8%	1.0[0.6-1.9]
鼠径, 大腿	17.3%	18.8%	0.9[0.4-1.9]
全身性	1.9%	0.4%	5.2[0.5-50.6]
その他	1.9%	0.6%	3.1[0.3-27.0]

	Elderly (52)	Non-Elderly (794)	OR
Skin lesion	31.9%	37.9%	0.8[0.4-1.4]
発熱	68.0%	55.1%	1.7[0.9-3.2]
倦怠感	70.8%	51.4%	2.3[1.2-4.3]
Parinaud syndrome	0	1.9%	NA
肝脾疾患	5.8%	3.3%	1.8[0.5-6.2]
後部眼球疾患	4.8%	4.9%	1.2[0.3-4.0]
Erythema nodosum	0	2.6%	NA
他のRash	0	4.2%	NA
骨髄炎	0	0.1%	NA
脳炎	3.8%	0.6%	6.3[1.2-33.3]
心膜炎	13.5%	0.3%	61.6[12.4-305.1]
FUO	7.7%	1.1%	7.3[2.2-24.5]

FUOとして診療されたCSDの特徴を評価した報告

(Clin Infect Dis. 2020 Dec 31;71(11):2818-2824.)

イスラエルにおけるNational CSD surveillance studyにおいて≥14日間持続するCSD以外の原因を認めない発熱症例66例を解析

・FUO症例の年齢中央値は35.5歳と, 非FUO症例と比較して高齢が多い

　≥61歳も18%

・ネコとの接触は8割. 他の動物が数%

FUO-CSDの臨床的特徴

・FUO-CSDの発熱期間は2wk～2Mo

・持続性の発熱, 再発性の発熱が半々.

　再発性の発熱のパターン:

・悪寒戦慄も半数で認められる.

・他, 盗汗, 倦怠感, 体重減少といった消耗症状が半数以上

　関節痛, 筋痛は3割

・腹腔内リンパ節腫大が2割, 肝脾腫, 肝内, 脾内病変もあり

・眼病変が1/3. 炎症性乳頭浮腫, Neuroretinitis, 網膜動脈閉塞, 視神経症, 前ぶどう膜炎など

・他に少ないが, 肺臓炎や多発性骨髄炎, 心外膜炎, 胸膜炎, 無菌性髄膜炎, 難聴など

臓器障害のパターン: