急性薬物中毒におけるトライエージ 他

薬物中毒において, 尿検査で中毒物のスクリーニングを行う検査がある.
・有名なのはトライエージ. 
　また近年Medical statやINSTANT-VIEW M-Iという検査も発売されている.
・Medical stat testは1個4500円, 25個で89000円(3560円)
　トライエージは1個3520円. ほぼ同じ値段.

購入可能な検査キットと各中毒物質濃度のカットオフ

物質	トライエージ	インスタント・ビュー	メディカルスタット
アンフェタミン(AMP)	650	-	1000
メタンフェタミン(mAMP)	1000	500	1000
大麻(THC)	50	50	50
コカイン(COC)	300	300	300
ベンゾジアゼピン(BZO)	300	300	300
バルビツール(BAR)	300	200	300
三環系抗うつ薬(TCA)	1000	1000	1000
フェンシクリジン(PCP)	25	-	25
オピオイド(OPI)	300	-	300
メタドン(MTD)	-	-	300

(日臨救医誌(JJSEM)2015;18:56-9)(日救急医会誌 . 2012; 23: 842-50 )

急性薬物中毒疑いで尿検査を施行した45例で, トライエージ, インスタント・ビューを施行した結果

(日救急医会誌 . 2012; 23: 842-50)

・両者で診断能は良好.

・トライエージでは, TCAの感度が低い.

薬物中毒疑いで尿検査を施行した21例でトライエージとメディカルスタットを施行.

(日臨救医誌(JJSEM)2015;18:56-9)

・両者の一致率は91%と良好.

・両者はほぼ同等の診断能を有すると判断

検査の偽陽性, 偽陰性となるもの

・上記トライエージとインスタント・ビューを比較した試験において, 偽陽性, 偽陰性となった薬物は以下のとおり

・RSはガスクロマトグラフィーによる原因薬物の評価

(日救急医会誌 . 2012; 23: 842-50)

物質	トライエージ		インスタント・ビュー
	偽陽性	偽陰性	偽陽性	偽陰性
アンフェタミン(AMP)	ゾニサミド	ー	ー	ー
メタンフェタミン(mAMP)	ー	ー	ー	ー
大麻(THC)	ー	ー	ー	ー
コカイン(COC)	ー	ー	ー	ー
ベンゾジアゼピン(BZO)	ゾルピデム, ビペリデン, ベンゾフェノン,	ノルジアゼパム, ニトラゼパム, クエチアピン	ゾルピデム ビペリデン ベンゾフェノン	ー
バルビツール(BAR)	フェニトイン	ー	ー	フェノバルピタール
三環系抗うつ薬(TCA)	クロルプロマジン, シプロヘプタジン	アモキサピン	シプロヘプタジン ミルタザピン	ー
フェンシクリジン(PCP)	ジフェンヒドラミン	ー	ー	ー
オピオイド(OPI)	ー	ー	ー	ー
メタドン(MTD)	ー	ー	ー	ー

また, これら以外に

・アンフェタミンやメタンフェタミンは感冒薬(エフェドリンなど)や麻黄で偽陽性となる.

・オピオイドはリン酸コデイン(感冒薬含む)で偽陽性

トライエージにおける薬物別, 濃度別の感度, 特異度

急性薬物中毒の定量解析とトライエージを行なった822例の比較

(日救急医会誌 . 2014; 25: 865-73)

・定量解析にて, 陰性, 治療濃度域以下, 濃度域内, 濃度域以上に分類しトライエージの陽性率を評価した

薬剤の治療域

それぞれの血中濃度とトライエージの判定

・BZOやTCAでは治療域以上でも陰性例は多い.

・また, BZOは定量解析で陰性でも, トライエージで陽性となる(偽陽性)も多い.

薬剤別の感度, 特異度

ベンゾジアゼピン

・ベンゾジアゼピンでは全体的な特異度は低い.

・感度は良好だが, Clotilazepam, Etizolam, Nitrazepamではやや低め

バルビツレート, 三環系抗うつ薬, アンフェタミン

・BARは比較的感度, 特異度は良好.

・TCAは特異度は良いが, 感度が低い. 

　特にAmoxapine, Desipramine, Imipramineでは感度は低く, これらの中毒症ではトライエージでは検出できない可能性が高い.