COPD患者の肺癌スクリーニング

COPDは肺癌のリスク因子であり、

肺癌スクリーニングを評価したStudyのメタでは

CT所見にて肺気腫を認める場合, 肺癌診断リスクは OR 2.11[1.10-4.04]と約2倍となる (Lung Cancer 77 (2012) 58–63)

ただし、COPD患者において肺癌をどの程度の頻度でスクリーニングすべきか、という点は明確には決まっていない。

GOLD 1−2の軽症〜中等症COPD患者を
2つのコホートから年齢, 性別, BMI, FEV1, 喫煙量を合わせて抽出 (Respiratory Medicine (2013) 107, 702-707 )

　コホートはLow-dose CTで年1回スクリーニングを行う前向きコホートと, BMIとCOPDのリスクを評価する目的の前向きコホート研究.

　それぞれより年齢, 性別, BMI, FEV1, 喫煙量をMatchさせて抽出し, スクリーニング群と非スクリーニング群で肺癌診断率、死亡率を比較した(各群333例ずつ抽出)。

アウトカム(31ヶ月のフォロー)

　スクリーニング群では肺癌発症率は1.79/100pt-y, 肺癌死亡は0.08/100pt−y
　コントロール群では肺癌発症率 4.14/100pt−y, 肺癌死亡は2.48/100pt−y

　それぞれの肺癌発症率は比較できないものの,

　肺癌診断時のステージはスクリーニング群で有意に早期癌が多い。

　また、肺癌死亡率は有意にスクリーニング群で低い結果。

参考) 肺癌のステージと5年生存率 (Curr Probl Diagn Radiol 2013;42:220–230.)

どのようなCOPD患者で肺癌リスクが高いのであろうか、という評価にCOPD−LUCSS(lung cancer screening score)というものがある

2つの肺癌スクリーニングコホート(P−IELCAP, PLuSS)よりCOPD患者群を抽出し, 肺癌のリスクを評価. (Am J Respir Crit Care Med Vol 191, Iss 3, pp 285–291, Feb 1, 2015)

　PLuSSにおいてCOPD患者の肺癌リスクを評価するスコアを作成し
　P-IELCAPにてバリデーションを施行.

COPD患者において肺癌のリスク因子となるのは以下の4項目

　4項目でCOPD−LUCSS(lung cancer screening score)を作成

COPD−LUCSS	HR	点数
年齢>60歳	2.3[1.5-2.3]	3
BMI<25	1.2[0.9-1.8]	1
喫煙 >60 pack−years	1.5[1.1-2.2]	2
画像にて肺気腫所見	2.7[1.7-4.3]	4

スコアと肺癌発症率

COPD−LUCSS 0−6点がLow−risk群、7−10点がHigh−risk群と判断する。

High−risk群は肺癌 HR 3.5[1.7-7.1]。

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COPDでは肺癌スクリーニング、フォローが必要なのであろうが、

全例で行うのか？　その頻度はどうするのか？　方法は？　まだまだよくわかりません。

肺癌リスク因子やスコア別でスクリーニングの適応や方法を考え、

それをStudyで検証し、実臨床へ応用できるようになるまではまだまだかかりそうです。

High-riskならば少なくとも年1回の画像評価はしてもいいと思います。個人的には。