Zika virus感染症はデング熱に類似した症状を呈する感染症. 皮疹が主で, 発熱の頻度はやや少ない. また皮疹は斑状丘疹が多い.
妊婦や胎児に感染することで, 中枢神経の奇形をきたすことが報告されている
まずはNEJMから
ブラジルにおける前向きCohort.
妊婦でAcute febrile illness clinicに受診し, 5日以内の皮疹を認めた患者を対象とし, 感染症検査と胎児の評価を行なった.
(N Engl J Med 2016;375:2321-34.)
・ZIKA virusの検査はRT-PCRを施行(血清, 尿).
他にChikungunyaのIgG, IgM, DengueのPCR, Parvovirus B19 PCR, CMV PCR, HIV PCR, 梅毒検査も施行.
対象患者は345例, ZIKV RT-PCR陽性は182例(53%)であった
・このうち2016年7月31日までに出産する予定の207例(陽性 134例)をフォローした.
母集団データ
・皮疹はMaculopapular(斑状丘疹)となる例が有意に多い.
・結膜充血は有意に多いがそこまで大きな差はない
・筋痛や少なく, 発熱の頻度も少ない.
アウトカム(妊娠)
・Adverse pregnancy outcomeリスクはZIKV群で有意に上昇
胎児死亡リスクは同等
ZIKV群では有意に緊急帝王切開となるリスクが上昇する.
・ZIKV陰性群はChilungunyaが陽性となることが多い.
アウトカム(胎児)
・成長に有意差はない.
・出産後NICU管理はZIKVで有意に多い(20.6%)
・Small for gestational ageは有意差ないが, ZIKV暴露群で多い傾向
・Adverse infant outcomeの数は有意にZIKV暴露群で多い.
頭囲, 体重の分布
・ZIKV暴露群では頭囲が-2SDとなる例が数例認められている
・全体では有意差はない.
JAMAより
(Birth Defects Among Fetuses and Infants of US Women With Evidence of Possible Zika Virus Infection During Pregnancy. JAMA)
CDCでは2016年2月より, 暴露リスク(性感染, 流行地域への旅行, 蚊刺傷)がある妊婦では症状の有無に関わらず, 全例でZika virusの検査を行うように勧告している.
・2016年2月から開始されたサーベイランス(USZPR: US Zika Pregnancy Registry)は米国全州と全準州(プエルトリコを除く)でリスクのある妊婦のZika virus感染と胎児アウトカムをフォローしている.
・2016年9月22日までのデータを評価し, Zika virus感染と妊娠, 胎児アウトカムを評価.
・Zika virus感染, 感染疑いは以下で定義:
母体, 胎盤, 胎児のいずれかの血清, 尿, 羊水, CSF, 臍帯から以下が検出.
・Zika virus RNA(RT-PCR)
・IgMやPRNT(plaque reduction neutralization testing) titer≥10でデングが陰性 など
USZPRでZika virus感染疑いを満たし, 出産した442例を解析
・これらのうち61%は無症候であった
・診断で施行した検査
アウトカム: 胎児奇形
・母体の症状の有無に関わらず, 6%で胎児奇形あり. 小頭症や脳奇形が多い
・妊娠の初期に感染する場合は11%とさらに高リスク.
・小頭症は全体で18例(4%)報告あり.
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妊婦におけるZika virus感染は小頭症をはじめとした中枢神経系の奇形のリスクとなる.
特に初期で暴露した場合は11%と高リスク.
JAMAの報告では中期, 後期の暴露では0%とリスクは低い.
NEJMの報告では"Adverse Pregnancy outcomes", "Adverse infant outcome"はZIKV暴露群で著明に多く, 前者は46.4%と半数弱に及ぶ. ただし, 胎児死亡リスクは有意差なく, 妊娠合併症リスクも有意差なし. 緊急帝王切開リスクが上昇する.
"Adverse Pregnancy outcomes", "Adverse infant outcome" の具体的な中身ななんなのだろうか？ 論文を読んでもイマイチわかりませんでした(細かく調べればあるかもしれませんが、、、)
