血清リンの上昇は死亡リスク因子(HR1.20)となるため, そのような患者ではリン制限(<900mg/d)を行う必要がある(Am J Kidney Dis. 2015 Aug;66(2):258-65.).
それでも低下が乏しい場合にリン吸着剤を使用する.
吸着剤には,
・Ca含有製剤: 沈降炭酸Ca(カルタン®)
・ランタン: 炭酸ランタン(ホスレノール®)
・セベラマー(フォスブロック®など)
・ビキサロマー(キックリン®)
・鉄製剤: スクロオキシ水酸化鉄(ピートルチュアブル) がある
(参考: ホスピタリスとのための内科診療フローチャート)
これらリン吸着剤を比較したNetwork Meta-analysis
(Am J Kidney Dis. 68(5):691-702. a 2016)
77 trials, N=12562, 透析患者 11009例において, リン吸着剤 vs 他剤, プラセボを比較
死亡リスク
・Ca含有製剤と比較して, セベラマーは有意な死亡リスク軽減効果が認められる.
しかしながら, それぞれの薬剤 vs プラセボの比較では, 有意差は認められない.
・したがって, セベラマー vs Ca含有吸着剤において, 死亡リスク軽減効果が認められたことが, Ca含有吸着剤が死亡リスクを上げているのか, セベラマーが死亡リスクを下げているのかはわからない.
それぞれの薬剤と症状のリスク
これより判断すると,
・セベラマーは便秘リスクが最も高い
・ランタンは悪心リスクが高い
・Ca含有製剤は高Caリスクが高い
・鉄含有製剤は比較的副作用が少なくP値補正効果も良好(ただし透析患者のみ保険適用)
・ビキサロマーは便秘, 悪心リスク
・コレスチランは悪心が強い.
