Hospitalist ~なんでも無い科医の勉強ノート~: 非動脈硬化性冠動脈解離

非動脈硬化性冠動脈解離 (Spontaneous coronary artery dissection: SCAD)

(Mayo Clin Proc. 2015;90(8):1125-1130 )(Cardiovasc Diagn Ther 2015;5(1):37-48 )

虚血性心疾患の原因1つで若年女性で特に多い疾患

　冠動脈の解離や壁内血腫による狭窄を呈する.

　ACS全体の3-4%を占める. また、<50歳のACSでは8.7%, さらに若年女性のACSでは10.8%を占める

　妊娠関連MIでは最も多い原因.

　報告では74-92%が女性例. 平均年齢は42-52歳

非動脈硬化性冠動脈解離 168例の解析より, 年齢分布 (Circ Cardiovasc Interv. 2014;7:645-655.)

冠動脈解離はnon-STEMI, STEMI, UAP, 心停止など, 様々なACSのタイプを呈する.

非動脈硬化性冠動脈解離 168例の解析より (Circ Cardiovasc Interv. 2014;7:645-655.)

解離による狭窄のパターンは2つ

Intraluminal hemorrhage: 血管壁を栄養する血管からの出血によるもの
Intimal tear: 冠動脈内膜に損傷が生じ, 解離するタイプ. (Cardiovasc Diagn Ther 2015;5(1):37-48 )

非動脈硬化性冠動脈解離の誘因

　結合織障害, 炎症性疾患, 妊娠, ホルモン治療, 冠動脈攣縮, 精神的, 身体的ストレス, 出産などが冠動脈解離の誘因となることがわかっている.

　冠動脈のねじれ(先天性)が解離に関連する報告もある.

(Cardiovasc Diagn Ther 2015;5(1):37-48 )

非動脈硬化性冠動脈解離 168例の解析より, 背景疾患の頻度 (Circ Cardiovasc Interv. 2014;7:645-655.)

FMDとは非動脈硬化性, 非炎症性の血管異常を示す病態で, 主に小〜中サイズの筋性動脈に影響を来す. 若年女性に多い.

冠動脈解離患者では他の血管に動脈瘤や解離所見、FMDを認める頻度も高い(Am J Cardiol 2015;115:1672-1677)

ACSであるが, 動脈硬化のリスクが乏しい若い女性例で冠動脈解離を疑う(特に40−50歳台)

　通常上記患者群の胸痛ではACSを疑うことは少ないため念頭に置いておくことが重要.

冠動脈解離を疑う状況のまとめ

　≤50歳女性のACS

　動脈硬化リスクがないACS

　冠動脈に動脈硬化性変化を認めないか, 軽度のみのACS

　出産後のACS

　結合織障害やFibromuscular dysplasiaの既往がある患者のACS

　膠原病などの炎症性疾患がある患者のACS

　ストレスが誘因となるACS

冠動脈解離の診断

冠動脈造影所見は主に3タイプに分類
Type 1: 血管壁も造影されるタイプ(偽腔が造影)
　この所見があれば冠動脈解離の診断が可能.
Type 2: びまん性の狭窄所見を呈するタイプ
　びまん性で辺縁がなだらかに狭窄している所見
　狭窄範囲は>20mmと広範囲に及ぶ
Type 3: 動脈硬化性病変に類似した狭窄像
　動脈硬化との鑑別点は,
　・他の血管に所見がない点
　・11−20mmと比較的広範囲
　・Hazy stenosis
　・線状の狭窄像