Hospitalist ~なんでも無い科医の勉強ノート~: DIHSの重症度評価と治療方針

2021年5月17日月曜日

DIHS: Drug Induced Hypersensitivity Syndromeについては以下も参照

治療は基本的には対症療法、また、ステロイド投与が試されるが,

どのような症例でどの程度使用するかは定まっていない.

症例も少ないため, RCTを組むのも難しいと予測される.

国内より, DIHSの重症度を評価する指標を作成し, 重症度別の予後, 推奨する治療方針を提言した報告:

(J Am Acad Dermatol 2019;80:670-8.)

(Allergology International 68 (2019) 301-308; 2019年のDIHSのUpDateレビュー)

国内のDIHS 55例を後ろ向きに解析

・平均年齢は54.5±20.0歳, 

　原因薬剤開始〜発症まで44.0±6.9日. 

　発症〜薬剤中止まで6.8±1.4日

・これら患者において, 重症度スコアを評価し, 

　予後への関連と, CMV再活性化リスクへの関連を評価. 

　(スコア自体は今までの報告例, 論文報告データを解析し作成.)

・スコアは発症早期(0-3日)と晩期(2-4wk)で2回以上評価

・全患者でCMV-IgGは陽性であり, 

　再活性化の定義はCMV-C10/11 antigenemia ≥20/好中球106で定義

重症度スコア:

・年齢, アロプリノールによるものかどうか, ステロイドパルスの有無, 皮疹, 発熱期間, 食欲低下, 腎障害, 肝障害, CRPで評価される.

・1点以上が中等症, 4点以上が重症.

55例中, 経過中にCMV再活性化を生じた例が11例

・早期スコア, 晩期スコアともにCMV+例の方が高い

・陽性までの期間は初診から27.2日 (範囲16-45日)

・陽性例の予後も悪い.

重症度とCMV再活性化の頻度.

・中等症では1/23, 重症では10/27 でCMV再活性化あり

・重症例では, 5例でCMVによる臓器障害あり(消化管出血や腎障害, 心筋炎, 敗血症)

重症度と治療方針の案

DIHSの治療: 重症度におうじてステロイド投与/量を考慮する

・軽症では対症療法のみ,

・中等症ではPSL 0.5-0.75mg程度 

・重症例では0.75-1.0mg/kgを目処にステロイド投与を考慮.

・治療反応不良例ではCMVの評価を行い, 再活性化があればCMVの治療を考慮する

ブログ内検索