チルト試験をすると高度に血圧の低下が認められ, 起立性低血圧と判断された.
ただし変性疾患の既往も所見も認めず, 薬剤でもない.
十数年まえに胃の全摘術施行歴はあり, ビタミンB12補充はされていない.
下肢の振動覚や触覚の低下, 痺れなどは認めない.
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ビタミンB12欠乏による神経障害についてはこちらを参照
ビタミンB12欠乏では末梢神経障害, 亜急性連合変性症, 認知症が有名であるが,
自律神経障害や起立性低血圧の原因にもなる.
・起立性低血圧や失神の原因としてVit B12欠乏を認め, 補充により改善するという症例報告はいくつか散見される
(Tex Heart Inst J 2012;39(5):722-3)
起立性低血圧(+)で3ヶ月以内に2回以上の失神エピソードを持つ70歳以上の高齢者において, Vit B12を評価し, 低下(<180pg/mL)を認めた8例と, 正常範囲であった8例(Control群)にVit B12補充療法を施行し, 前向きにフォローした報告では,
・6ヶ月後のチルト試験におけるBP低下は有意にVit B12欠乏群で改善を認めた
(ClinAutonRes(2004)14:67–71)
21例のVit B12欠乏患者, 年齢を合わせた21例の健常Control, 9例の神経症を合併したDM患者において60度Head up tilt(HUT)試験を施行した結果
(Autonomic Neuroscience: Basic and Clinical 97 (2002) 45–54 )
・Vit B12欠乏群ではDM群と同等の自律神経障害が認められた.
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まとまった報告は多くはないものの, 自律神経障害, 起立性低血圧の鑑別の一つにビタミンB12欠乏は入れておくべき.
補充で改善が見込めるため, 疑えば補充するのも手であろう.
