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2012年10月17日水曜日

Yellow nail; 黄色爪


1週間の咳嗽を主訴に来院した80台男性.
COPDの既往あるのみ. 身体所見もShort trachea, 樽状胸, 全肺野で呼吸音の減弱あり, COPDに矛盾しない.

手を診ると, 左手のみ爪に異常あり, 右は正常.
左手の爪は肥厚しており, 粗造. 肥厚部位が黄色に見える. さてこの所見は?

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Yellow nail;
 爪の増生が緩徐となり, 積み重なったような肥厚を示し, 黄色に見える所見.
 リンパ流のドレナージ障害が主な原因となる.

 このYellow nailとリンパ浮腫もしくは慢性呼吸障害を合併した例をYellow nail syndromeと呼ぶ.

Yellow nail syndrome 41名の解析では,
 発症年齢は61歳[18-82], 男女比は同等.
 合併所見としては, リンパ浮腫, 慢性咳嗽, 胸水貯留, 気管拡張, 慢性副鼻腔炎, 再発性肺炎.

 また別の報告では, Yellow nail syndromeに付随する疾患, 所見は, 以下のものが挙げられる.

(Am J Med 2009;122:1085-7)
Major; yellow nail, lymphedema, pleural effusions
他の肺病変
 気管支拡張症, 再発性肺炎,乳糜胸
 Chyloptysis, 睡眠時無呼吸,
 Pulmonary lymphoma
 好酸球性気管支炎, 嚢胞性肺疾患,
腎臓
 ネフローゼ症候群(minimal change)
 黄色肉芽腫性腎盂腎炎, 乳び尿,
上気道病変
 鼻炎, 副鼻腔炎, 喉頭浮腫
心臓
 心嚢液貯留
眼病変
 結膜炎, 胸膜炎
CNS
 意識障害
耳病変
 閉塞性角化症
その他
 非免疫性胎児水種
消化管病変
 腸リンパ管拡張症, 蛋白漏出性胃腸症
 乳び性腹水

悪性腫瘍
 胆管癌, 乳癌, 喉頭癌, NHL, 子宮癌
 胆嚢癌, 転移性肉腫, メラノーマ
 Mycosis fungoides

免疫系
 Selective antibody deficiency
 Macroglobulinemia, Raynaud現象
 甲状腺炎, SLE, RA


Yellow nailの原因疾患(Am J Med 2009;122:1085-7)
Yellow Nail Syndrome
DM, MI, CRF
関節リウマチ(金製剤, ペニシラミン剤)
Brown snake bite
悪性腫瘍 (乳癌, 喉頭癌, non-Hodgkin’s,
 子宮癌, 胆嚢癌, 転移性肉腫, メラノーマ,
 Mycosis fungoides)
薬剤(4,4’ methlenediamine,
 Phenazopyridine,
 divalproex, griseofulvin)
感染症; TB, HIV


今回, COPD + 片側のYellow nail 
 >> 片側のリンパ流の障害を疑わせる病態でCOPDと関連があり, 咳嗽を来す疾患.
   言わずもがなですね。

爪は胸部XPほどにものを言う.

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