エタノールだけでなく, メタノール, エチレングリコールでも起こる(代謝産物でAcetoacetate, β-hydroxybutyrateを生じる)
腹痛, 悪心嘔吐など非特異的な症状 ~ 心停止と様々
心停止の直接原因は不明(BOHBが関与？ or 電解質異常？). アルコール中毒の突然死の10%を占めるとされる
低血糖を伴うことも多く, 血糖Checkも必須.
61%でLactic Acidosisを合併する
Keton = 脂質の代謝産物, DM, 妊娠, 飢餓, CHO制限時に認める.
尿中ケトンはDKAの検出は可能だが, AKAでは陰性のことが多い.
DKAに対して感度99%, 特異度69% (Ann Emerg Med 1999;34:342-6)
AKAでは感度45%[13-89]
尿中ケトン検査はAcetoacetate(AcAc)を検出し, BOHB : AcAc比は DKAで3:1, AKAで7:1.
⇒ AKAではBOHBが多く, AcAcが少ないため, 尿ケトンが陰性.
AKAの初発症状 (Am J Med 1991;91:119-28)
74名のAKA患者の解析
症状
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%
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所見
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%
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悪心
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76%
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頻脈(>100/min)
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58%
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嘔吐
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73%
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多呼吸(>20/min)
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49%
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腹痛
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62%
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腹部圧痛
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43%
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呼吸苦
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20%
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便潜血陽性
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18%
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振戦
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20%
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肝腫大
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18%
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吐血
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19%
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意識障害
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15%
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めまい
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19%
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低血圧(<100mmHg)
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12%
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筋肉痛
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10%
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腹部膨満
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5%
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発熱
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8%
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低体温
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4%
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下痢
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7%
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発熱
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3%
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失神
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4%
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腸蠕動音低下
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1%
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痙攣
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3%
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腹部反跳痛
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1%
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黒色便
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1%
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AKAの合併症
疾患
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%
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膵炎
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36%
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筋症/横紋筋融解
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18%
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胃炎/GI出血
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16%
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痙攣
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15%
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肝炎/肝硬変
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12%
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アルコール離脱
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11%
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低血糖
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8%
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感染症
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8%
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アルコール中毒
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4%
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心血管イベント
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3%
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神経症, 麻薬中毒,
子宮出血, Af, 鼻出血 |
各1%
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AKAでは背景の合併疾患への注意が大事
AKAの血液検査異常所見
低血糖も高血糖も起こりえる. アミラーゼも高値になることが多い.
AKAのマネージメント
補液は5%TZがBetter
NS大量補液後はLacの低下は認めるものの, BOHBは上昇する.
高Cl性アシドーシスもあり, 代謝性アシドーシスが増悪する可能性.
血糖補正, K補正, Thiamine投与も同時に行う
他の電解質Checkとその補正; Mg, P
Sepsis, 腹腔内感染, 急性腹症の除外が大事.
