エタノールだけでなく, メタノール, エチレングリコールでも起こる(代謝産物でAcetoacetate, β-hydroxybutyrateを生じる)
腹痛, 悪心嘔吐など非特異的な症状 ~ 心停止と様々
心停止の直接原因は不明(BOHBが関与？ or 電解質異常？). アルコール中毒の突然死の10%を占めるとされる
低血糖を伴うことも多く, 血糖Checkも必須.
61%でLactic Acidosisを合併する
Keton = 脂質の代謝産物, DM, 妊娠, 飢餓, CHO制限時に認める.
尿中ケトンはDKAの検出は可能だが, AKAでは陰性のことが多い.
DKAに対して感度99%, 特異度69% (Ann Emerg Med 1999;34:342-6)
AKAでは感度45%[13-89]
尿中ケトン検査はAcetoacetate(AcAc)を検出し, BOHB : AcAc比は DKAで3:1, AKAで7:1.
⇒ AKAではBOHBが多く, AcAcが少ないため, 尿ケトンが陰性.
AKAの初発症状 (Am J Med 1991;91:119-28)
74名のAKA患者の解析
症状
|
%
|
所見
|
%
|
悪心
|
76%
|
頻脈(>100/min)
|
58%
|
嘔吐
|
73%
|
多呼吸(>20/min)
|
49%
|
腹痛
|
62%
|
腹部圧痛
|
43%
|
呼吸苦
|
20%
|
便潜血陽性
|
18%
|
振戦
|
20%
|
肝腫大
|
18%
|
吐血
|
19%
|
意識障害
|
15%
|
めまい
|
19%
|
低血圧(<100mmHg)
|
12%
|
筋肉痛
|
10%
|
腹部膨満
|
5%
|
発熱
|
8%
|
低体温
|
4%
|
下痢
|
7%
|
発熱
|
3%
|
失神
|
4%
|
腸蠕動音低下
|
1%
|
痙攣
|
3%
|
腹部反跳痛
|
1%
|
黒色便
|
1%
|
AKAの合併症
疾患
|
%
|
膵炎
|
36%
|
筋症/横紋筋融解
|
18%
|
胃炎/GI出血
|
16%
|
痙攣
|
15%
|
肝炎/肝硬変
|
12%
|
アルコール離脱
|
11%
|
低血糖
|
8%
|
感染症
|
8%
|
アルコール中毒
|
4%
|
心血管イベント
|
3%
|
神経症, 麻薬中毒,
子宮出血, Af, 鼻出血 |
各1%
|
AKAでは背景の合併疾患への注意が大事
AKAの血液検査異常所見
低血糖も高血糖も起こりえる. アミラーゼも高値になることが多い.
AKAのマネージメント
補液は5%TZがBetter
NS大量補液後はLacの低下は認めるものの, BOHBは上昇する.
高Cl性アシドーシスもあり, 代謝性アシドーシスが増悪する可能性.
血糖補正, K補正, Thiamine投与も同時に行う
他の電解質Checkとその補正; Mg, P
Sepsis, 腹腔内感染, 急性腹症の除外が大事.