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2013年8月28日水曜日

腱板損傷の所見2; Rational clinical examinationより

JAMAのRational clinical examinationより (JAMA. 2013;310(8):837-847.)
腱板損傷の身体所見の感度, 特異度を評価したMeta-analysis

身体所見は以下の通り
其々の感度, 特異度は,


疼痛誘発試験
感度(%)
特異度(%)
LR+
LR-
Painful arc
71[60-83]
81[68-93]
3.7[1.9-7.0]
0.36[0.23-0.54]
Cross-body adduction
75[64-85]
61[46-76]
1.9[1.3-2.9]
0.42[0.26-0.68]
Hawkins
76[56-89]
48[23-74]
1.5[1.1-2.0]
0.51[0.39-0.66]
Neer
64-68
30-61
0.98-1.6
0.60-1.1
Yocum
79[61-97]
40[10-70]
1.3[0.75-2.3]
0.53[0.17-1.7]
Passive abduction
74[54-93]
10[0-29]
0.82[0.58-1.1]
2.6[0.35-20]

筋力テスト
感度(%)
特異度(%)
LR+
LR-
External rotation lag
47[21-71]
94[85-100]
7.2[1.7-31]
0.57[0.35-0.92]
Internal rotation lag
97[88-100]
83[70-96]
5.6[2.6-12]
0.04[0.0-0.58]
Drop arm
24[13-34]
93[85-100]
3.3[1.0-11]
0.82[0.70-0.97]
Dropping sign
73[51-95]
77[62-92]
3.2[1.6-6.5]
0.35[0.15-0.83]
Gerber (lift-off test)
34-68
50-77
1.4-1.5
0.63-0.85

疼痛, 筋力低下試験
感度(%)
特異度(%)
LR+
LR-
External rotation resistance
63[49-77]
75[69-82]
2.6[1.8-3.6]
0.49[0.33-0.72]
Full can
75[64-85]
68[54-83]
2.4[1.5-3.8]
0.37[0.23-0.60]
Patte
58[36-80]
60[30-90]
1.4[0.62-3.4]
0.70[0.34-1.5]
Empty can
71[49-86]
49[42-56]
1.3[0.97-1.6]
0.64[0.33-1.3]
Resisted abduction
58[36-80]
20[0-45]
0.72[0.55-8.1]
2.1[0.55-8.1]

Combination
感度(%)
特異度(%)
LR+
LR-
Hawkins and Neer
78[66-90]
50[22-78]
1.6[0.87-2.8]
0.43[0.20-0.96]

腱板損傷の評価に有用な所見は,
 Painful arc, External rotation lag, Internal rotation lag, Drop arm, Dropping signの5つ

"腱板損傷の所見"で記載した, Empty can testのLR-はMetaでは大したことありませんでした.
それ以外の有用な所見は今回のMetaでも同様で, これら5つの所見はやはり押さえておくべきでしょう.



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