Crit Care Med 2012; 40: 2064–2072
ICU患者100名において, SBT→抜管を施行.
SBT前, SBT後1時間, 抜管後4時間で肺, 心エコー, BNP評価し, 抜管後のDistressとの関連性を評価.
SBTはT-tubeを用いて観察.
肺USは2-4MHzのプローブを用い, 左右上下, 前側後肺の12箇所で評価し, Score化
所見
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Score
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正常; A line もしくは B lineが2本未満
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0
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中等度の虚脱; 複数のB line
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1
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高度な虚脱; 放射状のB line
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2
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完全虚脱; Consolidationを認める
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3
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結果; 100名中SBT成功し, 抜管したのは86名.
86名中29名で抜管後Distressを認めた.
その14/29が再挿管, 15/29がNIPPVで管理され,
NIPPVの15例中6例が再挿管.(再挿管は19/29)
肺US score, BNPの値の変化
全患者(100)
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SBT失敗(14)
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SBT成功(86)
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P
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SBT前の肺US
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12[9-15]
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13[10-17]
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12[8-15]
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NS
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SBT後の肺US
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13[9-17]*
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15[13-21]*
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13[8-17]*
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0.002
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SBT前のBNP(pg/mL)
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227[80-590]
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180[75-823]
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241[79-541]
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NS
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SBT後のBNP
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205[75-628]*
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207[75-1260]*
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201[82-553]
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NS
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Distress(-)(57)
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Distress(+)(29)
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P
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SBT前の肺US
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10[6-13]
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15[13-17]
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<0.001
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SBT後の肺US
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10[7-13]
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19[16-21]*
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<0.001
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SBT前のBNP(pg/mL)
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139[64-316]
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475[232-689]
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0.003
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SBT後のBNP
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137[65-315]
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459[152-958]
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0.002
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* SBT前後で有意差あり
Distress(+)群ではSBT前後の肺US所見の増悪が顕著に認められる.
SBT後の肺US scoreと抜管後Distressのリスクを評価すると,
SBT後の肺US score >14をCutoffとすると, 感度82%, 特異度79%で抜管後Distressを予測可能
Score 13-17はグレーゾーンであり,
SBTを成功した患者群において肺US score≤12ならば抜管後Distressは低リスク,
Score>17では高リスクと言える.
