治療レジメ間を比較したMetaは多数あり,
(JAMA. 2014;312(11):1122-1135.)
(Thrombosis Research 133 (2014) 1145–1151)
| プラザキサ | イグザレルト | エリキュース | リクシアナ | クレキサン+ワルファリン | |
| Dabigatran 150mg BID | Rivaroxaban 15mg BID 3W→ 20mg/d | Apixaban 10mg BID 7d→5mg BID | Edoxaban 30-60mg/d | Enoxaparin 1mg/kg BID 5日間+ワーファリン | |
| 死亡リスク | 1.00(0.67-1.50) | 0.97(0.73-1.27) | 0.79(0.53-1.19) | 1.05(0.83-1.33) | 1 |
| 再発性静脈血栓塞栓症 | 1.12(0.79-1.60) | 0.90(0.68-1.20) | 0.84(0.60-1.18) | 0.89(0.71-1.12) | 1 |
| 再発性肺塞栓 | 1.04(0.59-1.85) | 1.08(0.74-1.57) | 1.06(0.69-1.65) | 0.88(0.65-1.20) | 1 |
| 再発性深部静脈血栓症 | 1.17(0.70-1.93) | 0.70(0.45-1.09) | 0.61(0.36-1.06) | 0.91(0.64-1.29) | 1 |
| 重大な出血 | 0.76(0.49-1.18) | 0.55(0.38-0.81) | 0.31(0.17-0.54) | 0.85(0.60-1.21) | 1 |
VTE治療効果や再発予防効果はどれも変わりはないが,
出血リスクがDOACで低い報告が多い.
Net-work Meta-analysisではRivaroxabanでは出血リスクが高い報告もある
(BMJ 2013;347:f5133)
米国におけるTruven Health Market Scan commercial, Medicare Supplement claims databaseを用いた後ろ向き解析.
(Lancet Haematol 2019; 6: e20–28 )
・2014-2016年に新規に診断されたVTE症例で, Apixaban, Rivaroxabanにて治療を開始された患者群 15254例を解析.
・初期に他の抗凝固薬を使用していた患者は除外.
15254例中, 3091例でApixabanを, 12163例でRivaroxabanを使用.
Propensity score-matched analysisにおいて, 両群のVTE再発リスク, 出血リスクを比較
アウトカム
・ApixabanはRivaroxabanと比較してVTE再発リスクや出血リスクが有意に低い.
・サブ解析では, 高齢者でApixaban投与により, よりVTE再発リスクが低下する.
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直接比較した報告はなく, Net-work Metaや後ろ向きStudyの解析の結果なのであくまでの可能性, ということになりそうですが, Apixabanの方が出血リスクは低いのかもしれません, という話