非腫瘍性の疾患では, 全身性疾患に伴う病変, 腫瘍様病変, 非典型的な感染症, 腹膜脂肪組織の病変などが挙げられる.
(RadioGraphics 2005; 25:719 –730)
このうち非典型的な感染症に関連する腹膜, 腹膜腔内病変のCT所見を紹介
結核
・結核は腸管から直接腹膜に浸潤するような像となる.
・さらに腹水を伴うWet type,
腸管膜の腫瘤を形成するFibrotic type,
びまん性の腸管膜,腹膜の線維性肥厚を呈するDry typeがある.
・低吸収域を伴うリンパ節腫大(壊死組織を反映)はどのタイプにも認められ, 鑑別に有用.
アクチノミセス
・Actinomycosisは活動性が高い軟部組織浸潤が目立つ.
正常組織への浸潤が目立つ所見となる
・長期間のIUD(Intrauterine device)などはリスクとなる.
エキノコックス
・腹膜エキノコックス症はほぼ肝臓嚢胞病変に合併する
嚢胞の破裂や手術により播種し, 腹腔内のどの部位でも生じる
特徴は肝病変と同じ. 嚢胞壁の石灰化は特徴的な所見となる
Whipple病
・Whipple病では低吸収域のリンパ節腫大を認める.
脂質を含むマクロファージの浸潤による.
・低CT値(10-30HU)の腸管膜リンパ節腫大と小腸壁肥厚の組み合わせでは, Whipple病かMycobacteria感染症を疑う.
・さらに関節症状やCNS症状があればWhipple病
・また, 十二指腸のヒダの肥厚が認められる
Mesenteric adenitis
・Mesenteric adenitis(腸管膜リンパ節炎)は非特異的な診断で, CTにて右側の腸管膜リンパ節腫大を認め(5mm以上), 明らかな原因が判明しないもの.
・短径が>10mmとなることはまれ
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先日の京都GIMで, 単純CTで脂肪と同じ濃度のリンパ節腫大があれば, それはWhipple病かセリアック病しかない！ と放射線読影の名医 下野Dr.がおっしゃってましたが, まさにスーパーPearlだと思います.
一度でいいから引っ掛けたい. Whipple病