脳梗塞: 画像診断

脳梗塞: 画像診断

Early CT sign

CTは出血, SAH, Massの評価も可能 ⇒ 1^st choiceとなる検査

　しかしながら, 脳梗塞発症<24hrではCT上明らかでない場合が多い

MCA領域の梗塞(発症 6.4±3.6hr)では87%でEarly CT signs(+)

MCA領域のEarly CT Signs Neurology 1996;47:issue 2

Hyperdense MCA sign(HMCAS)　(Kappa 1.0) SN 22%

　脳実質, どの脳血管よりもHighとなる, 石灰化ではない

Attenuation of Lentiform Nucleus(ALN) (Kappa 0.76) SN 48%
　レンズ核の濃度低下 ± レンズ核境界が不明瞭
　Grade 1; 境界判別可能, Grade 2; 不可能

Loss of the Insular Ribbon(LIR) (Kappa 0.68) SN 59%
　島の灰白質境界が不明瞭
　Grade 1; 軽度境界消失, Grade 2; 中等度境界消失

Hemispheric Sulcus Effacement(HSE) (Kappa 0.61) SN 69%
　Mass effect(+), 灰白質境界が不明瞭

　初期CTで全く異常ない例が6%

　ALN単独 ⇒ 90%で深部の病変

　HSE単独 ⇒ 83%で表面の病変

　LIR単独

　Total LIR ⇒ MCA広範囲の病変

　Partial LIR ⇒ 72%で表面の病変

　HMCASは梗塞部位との相関なし

MRI検査: 脳梗塞の5.8%が初期のDWIで陰性

発症24hr以内の脳梗塞例139名でDWIを評価. AJNR Am J Neuroradiol 21:1434–1440

　その内8名(5.8%)がDWI陰性. 48hr以降のフォローで陽性.

　橋梗塞が4例, 脳幹梗塞1例, 中心脳回 1例, 視床 1例, 中心回周辺 1例.

　後方循環で多く(19%), 前方循環は2%のみ.
　特に椎骨脳底動脈は31%と多い傾向.

ERにてStroke疑いの356名のProspective cohort. Lancet 2007; 369: 293–98

　内217名が最終的にStrokeと診断. CT, MRI検査の感度特異度を評価.
　脳梗塞が190名, 脳出血が27名.

脳梗塞	経過時間	Sn(%)	Sp(%)
MRI	All	83%[77-88]	96%[92-99]
	>12hr	92%[83-97]	97%[88-99]
	3-12hr	81%[69-90]	99%[91-100]
	<3hr	73%[59-84]	92%[78-98]
CT	All	16%[12-23]	98%[94-99]
	>12hr	16%[9-27]	98%[90-100]
	3-12hr	20%[12-33]	96%[87-99]
	<3hr	12%[5-24]	100%[89-100]

　MRIでも全体で17%の偽陰性率.
　<3hrの早期では27%, 3-12hrで19%, >12hrでも8%の偽陰性がある.

特に脳幹梗塞, 小脳梗塞での小梗塞例(≤10mm)では来院時のMRI偽陰性率は53.3%, 大梗塞でも偽陰性率は7.8%ある. Neurology® 2014;83:169–173

　脳幹症状がある場合は初回のMRIで問題なくとも繰り返したり, Shin sliceで評価することが大事.

DWI-FLAIR mismatchと発症時間

症状出現から<12hrの脳梗塞患者543名のMRIを評価. Lancet Neurol 2011; 10: 978–86

　平均年齢66y[64.7-67.3], NIHSS 8[4-15].

　DWIで所見(+)は95%, FLAIRで所見(+)は50%

　DWIで所見(+), FLAIRで所見(-)をDWI-FLAIR mismatchと呼ぶ.

　脳梗塞発症時間とDWI-FLAIR mismatchの関係;

　脳梗塞発症から450分(7−8時間)経過するとDWI-FLAIR mismatchは殆ど認められない.

　Mismatchの存在とt−PAの適応(4.5h以内)にはなんら関連性はなく, t−PAの指標とはならない.