BMJ 2010;341:c5204
1999名の頭痛患者のProspective cohort
内130名がSAHと診断.
“今までで最悪の頭痛” と訴えたのは1546名(78.5%).
SAH患者の頭痛の特徴から, 3つのPrediction ruleを作成.
1つ以上に当てはまればHigh Risk.
くも膜下出血 vs 非くも膜下出血で比較すると,
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病歴より
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SAH(-) 1869
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SAH(+) 130
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P値
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年齢
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42.6
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54.4
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<0.001
|
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女性
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60.6%
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56.9%
|
0.41
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Onset-peakの時間
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9.2min
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3.4min
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<0.002
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Peak時のPain scale
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8.6
|
9.3
|
<0.001
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運動時の発症
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10.7%
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23.1%
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<0.001
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性交渉時の発症
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6.0%
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5.5%
|
0.79
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睡眠時に頭痛で起床
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19.3%
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10.8%
|
0.016
|
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最悪の頭痛
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77.5%
|
93.1%
|
<0.001
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意識障害(+)
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4.5%
|
16.9%
|
<0.001
|
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意識障害の目撃
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2.5%
|
11.5%
|
<0.001
|
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安静を必要とする頭痛
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24.0%
|
43.9%
|
<0.001
|
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頸部痛, 項部硬直
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30.9%
|
71.1%
|
<0.001
|
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嘔吐
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26.3%
|
58.6%
|
<0.001
|
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救急車使用
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16.7%
|
56.9%
|
<0.001
|
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救急に転送
|
7.9%
|
18.5%
|
<0.001
|
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所見より
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SAH(-) 1869
|
SAH(+) 130
|
P値
|
|
項部硬直
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5.2%
|
30.4%
|
<0.001
|
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平均体温
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36.4
|
36.3
|
0.39
|
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平均HR
|
80.2
|
79.0
|
0.38
|
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平均SBP
|
141
|
159
|
<0.001
|
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平均DBP
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81
|
88
|
<0.001
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これを元に3つの予測ルールを作成;
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Rule 1
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Rule 2
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Rule 3
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年齢>40yr
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救急車で来院
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救急車で来院
|
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頸部痛, 項部硬直あり
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年齢>45yr
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sBP>160mmHg
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意識障害の目撃あり
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1回以上の嘔吐
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頸部痛, 項部硬直あり
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運動時に発症
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dBP>100mmHg
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年齢 45-55yr
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このルールのSAHに対する感度, 特異度は
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High RiskとSAH
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Sn(%)
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Sp(%)
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Rule 1
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100[97.1-100]
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28.4[26.4-30.4]
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Rule 2
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100[97.1-100]
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36.5[34.4-38.8]
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Rule 3
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100[97.1-100]
|
38.8[36.7-41.1]
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と、感度100%と除外に有効と言える.
このRuleのValidationが JAMA. 2013;310(12):1248-1255で発表.
1時間以内にピークを迎えた頭痛で, 他の神経所見(-)を満たす2131名のProspective cohort (@カナダ)
過去6mで3回以上の同様の頭痛がある場合は除外.
上記のうちSAHは6.2%であった.
3つのルールの感度, 特異度は以下の通り.
感度はどれも9割後半, 特異性は2-3割. 除外には有用なRuleと言える.
Thunderclap headacheと項部硬直を加えたOttawa SAHでは感度100%.
高齢者, 救急車使用者はそれだけで引っかかる.
救急車利用に関しては病院, 国より特異度は変化するだろう.
救急車利用に関しては病院, 国より特異度は変化するだろう.
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日本国内からもPrediction ruleのstudyはあり, 日救急医会誌 . 2011; 22: 305-11
国立国際病院での研究.
2001-2006年に頭痛を主訴に搬送された症例356例(SAH88例)でScoreを作成し, 2007-2009年に搬送された同様の患者群でValidation
外傷, 酩酊, 昏睡, 転帰不明は除外.
最終的に血糖, BP, K, WBCがScoreとして有用と判断.
Score 0ならばSAHは除外可能.
あまりこのルールは使ったこと無いので何とも言えませんが...