Lancet 2002; 360: 1287–92
Vietnamにおける251例の髄膜炎症例の解析.
内143例がTBM, 108名が細菌性髄膜炎症例.
上記を解析し, 有意差の出た項目をスコア化し, Vietnam ruleを作成. その後Prospectiveに42例のTBMと33例の細菌性髄膜炎症例でValidationを施行.
Vietnam rule
項目
|
Score
|
項目
|
Score
|
年齢
≥36 <36 |
2 0 |
CSF-WBC
>=900 <900 |
3
0
|
血中WBC
≥15000
<15000 |
4
0
|
CSF-Neu
>=75% <75% |
4
0
|
発症からの期間
>=6D <6D |
-5
0 |
Validationにおいて感度86%, 特異度79%で結核性髄膜炎を示唆.
Cutoffは<4ptで結核性髄膜炎を示唆.
Cutoffは<4ptで結核性髄膜炎を示唆.
Classification tree
Validationにおいて感度88%, 特異度70%で結核性髄膜炎を示唆.
48h後の評価では感度57%, 特異度76%で結核性髄膜炎を示唆するという結果.
このRuleのValidationを色々と見てみると,
TurkeyでのValidation Med Princ Pract 2005;14:151–154
HIV陰性の髄膜炎患者126名のRetrospective study.
103名が細菌性髄膜炎で, 23例がTB髄膜炎.
Vietnam ruleの感度 95.6%, 特異度 70.8%
ThailandのValidation Am. J. Trop. Med. Hyg., 77(3), 2007, pp. 555–559
HIV陰性の髄膜炎患者(CSF-glu低値)の205例のprospective study.
Vietnam ruleとClassification treeの2つを用いて評価.
TB髄膜炎 vs 細菌性髄膜炎の鑑別では,
感度
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特異度
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Vietnam rule
|
99%[93-100]
|
81.5%[73-88]
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Classification tree
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87%[78-93]
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86.5%[79-92]
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TB髄膜炎 vs Non-TB髄膜炎の鑑別では,
感度
|
特異度
|
|
Vietnam rule
|
99%[93-100]
|
68%[59-75]
|
Classification tree
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87%[78-93]
|
74%[66-81]
|
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となかなか使える印象がある.
ただし, 上記StudyはHIV陰性患者を母集団としており,
HIV流行地域でのStudyを見てみると,
MalawiでのValidation (入院患者の70%でHIV陽性地域)
Tropical Medicine and International Health 2008;13:1042-1046
TB髄膜炎 9例, 細菌性髄膜炎 64例, Cryptococcal髄膜炎 12例で調査.
Vietnam ruleは, 感度78%, 特異度 43%のみ.
Cryptococcal髄膜炎 12例すべてRuleを満たしてしまい,両者の鑑別ができない. また, 細菌性も半数で満たしてしまう.
HIV患者ではこのRuleは使用困難と考えるべきだが,
HIV陰性患者での結核性髄膜炎を考える際にはこのRuleは覚えておくべきであろう.