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2021年4月22日木曜日

急性膵炎における高TG血症の意義は?

 今日のクリニカルクエスチョン.

急性膵炎で入院した患者さんのTGが数千と高値.

高TG血症は急性膵炎の原因となるが, 一部の膵炎でもTGが高値となる.

この辺りのデータってあるのだろうか?


ちなみに、高TG血症による膵炎はすでに森川先生がまとめてくれています.

https://jyoutoubyouinsougounaika.hatenablog.com/entry/2021/04/22/121206?fbclid=IwAR27YWtpChau5uFiYyfpv3IuCIF33Bq-y5MVBDBUlB6zpiUM8WETCrRSDzg


急性膵炎 716例を対象とした前向きCohort

(Pancreatology 20 (2020) 608-616)

・急性膵炎発症初日のTG値を評価し, 
高TG血症の頻度, 他の原因との兼ね合いを評価

・TGを5群に分類:

 
1: 正常 < 150mg/dL

 
2: 150-195mg/dL 


 3: 195-500mg/dL


 4: 500-1000mg/dL

 
5: 1000-2000mg/dL


 6: >2000mg/dL

・上の表: TG値別に見た時の急性膵炎の原因

 Group 5,6 (TG >1000mg/dL)となる場合, その原因は胆石性, アルコール性, 高TG性に分けられる.

 1000-2000mg/dLではアルコールと高TG性が半々程度.

 >2000mg/dLとなると高TG性が多くなる.

・下の表: 原因別のTGの分布

 高TG血症が原因の膵炎では,
TG>2000mg/dLが8割弱

 胆石, アルコール以外の原因ではTGはせいぜい <1000mg/dL程度の上昇まで.


高TG血症を伴う膵炎の特徴

・高TG血症を伴う膵炎では, 糖尿病有病率が高い

・高TG血症伴う膵炎と, 各血液データ

 TGが高いほど, 膵酵素上昇が低く
Na値も低値となる.

 測定系への影響が考えられる(検査酵素を阻害する可能性が示唆検体の希釈にてAMY上昇を認める場合がある)

TGが高いほどCRPは高く, 高血糖も多い. さらに, 合併症や膵壊死のリスクも高い