予後不良群のGBS患者における2回目のIVIGの意義はあるか？

ギランバレー症候群; GBSの治療はIVIGが基本となるが,

初回IVIG後, 予後不良群における再投与の意義を評価したRCTが発表(SID-GBS)

SID-GBS: オランダにおける他施設DB-RCT.(Lancet Neurol 2021; 20: 275–83)

　GBSで初回IVIG(2g/kg, 5d)を行う患者を対象. 

　初回IVIGし, Day 7-9の時点で予後不良と判断(modified Erasmus GBS Outcome Score≥6を満たす患者)された患者群を対象とし,

・Day 7-9dに2回目のIVIG(2g/kg, 5d)を行う群 vs Placebo群に割付け, 神経予後を比較.

・mEGOSは年齢, 前駆症状として下痢があるかどうか, さらにMRC sumscoreで計算. 0-12点で評価

年齢	≤40 41-60 >60	0 1 2
4wk以内の下痢	あり	1
MRC sum score	51-60 41-50 31-40 0-30	0(0) 2(3) 4(6) 6(9)

(()内は入院7日目の評価)

MRC sum score: 6か所の筋肉 x 両側で計算

　肩関節外転, 肘関節屈曲, 手関節伸展, 股関節屈曲, 膝関節伸展, 足関節背屈

Medical Research Council sum score
0	筋収縮(-)
1	筋収縮(+), 運動(-)
2	運動あるが, 重力に抗して運動不可
3	重力に抗して運動可能
4	重力,　負荷に抗して運動可能
5	正常

母集団

アウトカム

・～26wkでのDisability scoreは両者で有意差を認めない

　他の指標も両者で変わらず.

合併症リスク

・合併症は有意にIVIG再投与群で増加する結果

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予後不良のGBSにおけるIVIG再投与では, 神経予後の改善効果は乏しい。

副作用, 合併症リスクを上げてしまうだけになってしまう.