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2020年12月1日火曜日

Af + 弁置換患者における抗凝固: Rivaroxaban vs Warfarinの比較

 Af患者で, 弁置換をしている場合は, 現在のところDOACよりもWarfarin(INR 2.0-3.0)が推奨される.

それらをしっかりと比較したStudyはまだ少ない.

RIVER trial: Af+人工生体弁患者におけるRivaroxaban vs Warfarin

(N Engl J Med. 2020 Nov 26;383(22):2117-2126.)

・僧帽弁を人工生体弁置換(術後48h以上経過)しているAf患者を対象

・除外項目はDOAC, Warfarinの禁忌, 著明な出血リスク, 手術由来と考えられる一過性のAf, 機械弁置換

Rivaroxaban20mg/dを使用. CCr 30-49mL/min/1.73m2では15mg

 WarfarinINR 2.0-3.0で管理

12ヶ月後の死亡リスク, 心血管イベントリスクを比較した

母集団


アウトカム

Strokeリスクは有意にRivaroxabanで低下する.

 死亡リスクやValve thrombosis, 心不全リスクは有意差なし

出血リスク

・出血リスクは両者で有意差なし

Sub解析

・抗血小板薬の併用例や, 術後<3ヶ月ではRivaroxabanの方がリスク低下効果が強い


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Af + M弁 生体弁置換後の患者では, Warfarinの他, DOACも選択肢となり得る
出血リスクの上昇は認められず, 弁血栓症のリスクも変わらない結果
Strokeリスクは有意に低下する.
抗血小板薬を併用している場合や術後早期ならば尚更良い選択となり得る