Af患者で, 弁置換をしている場合は, 現在のところDOACよりもWarfarin(INR 2.0-3.0)が推奨される.
それらをしっかりと比較したStudyはまだ少ない.
RIVER trial: Af+人工生体弁患者におけるRivaroxaban vs Warfarin
(N Engl J Med. 2020 Nov 26;383(22):2117-2126.)
・僧帽弁を人工生体弁置換(術後48h以上経過)しているAf患者を対象.
・除外項目はDOAC, Warfarinの禁忌, 著明な出血リスク, 手術由来と考えられる一過性のAf, 機械弁置換
・Rivaroxabanは20mg/dを使用. CCr 30-49mL/min/1.73m2では15mg
WarfarinはINR 2.0-3.0で管理
・12ヶ月後の死亡リスク, 心血管イベントリスクを比較した
母集団
アウトカム
死亡リスクやValve thrombosis, 心不全リスクは有意差なし
出血リスク
Sub解析
・抗血小板薬の併用例や, 術後<3ヶ月ではRivaroxabanの方がリスク低下効果が強い
Af + M弁 生体弁置換後の患者では, Warfarinの他, DOACも選択肢となり得る
出血リスクの上昇は認められず, 弁血栓症のリスクも変わらない結果
Strokeリスクは有意に低下する.
抗血小板薬を併用している場合や術後早期ならば尚更良い選択となり得る