待機的PCIを予定されているACS患者におけるチカグレロル vs クロピドグレルの比較

 TicagrelorはClopidogrelと同様, P2Y12受容体に結合し, 抗血小板作用をもつが, Clopidogrelは不可逆的な結合である一方, Ticagrelorは可逆的な結合である

安定したACS患者で, 待機的PCIが適応となる群, 且つ1つ以上の高リスク因子*を有する患者群を対象としたopen-label RCT.(ALPHEUS) (Lancet. 2020 Nov 12;S0140-6736(20)32236-4. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32236-4.)

・Ticagrelor vs Clopidogrel群に割り付け, PCI関連MI, Stent閉塞など比較

・Ticagrelor: PCI前に180mg, 以後90mg bidで継続

　Clopidogrel: PCI前に300-600mg, 以後75mg/dで継続

*高リスク因子: >75歳, CCr <60mL/min/1.72m², DM, BMI>30, 12M以内のACS既往, EF<40% and/or 心不全エピソード, 多枝病変, 複数のステント留置(1血管に2ステント以上, 2カ所以上の血管に3ステント以上, トータルで>30mmのステント), 左主幹部にステント, Bifurcationのステント, ACC/AHA type B2, C病変, グラフトに対するステント

母集団

・アスピリンは8割後半で使用している. 

・もともとClopidgrelを使用した症例が4割

アウトカム

・PCI後48hでのMIやstent閉塞リスクなどは有意差を認めない

・死亡リスクや30日以内のMIは有意差なし

出血リスク

・Major bleedingは両者で有意差を認めないが, 30日以内のMinor bleedingは有意にTicagrelorでリスクが上昇.