最初は特に症状も乏しく経過観察していたが, Day 3になり右手関節の発赤, 腫脹が出現.
CRPはこの間 16mg/dLから14mg/dLと横ばい〜低下傾向であり,
XPにて石灰沈着像も認められたため, 偽痛風の可能性を考慮し, まずはNSAIDにて対応
しかしながらその翌日も改善は認められず, 感染症除外目的に穿刺を施行
すると以下のようなGram染色像が得られた.
結晶もあるが, GPRが貪食されている.
GPRは中型でやや紡錘状のハの字. これはCorynebacteriumっぽい.
化膿性関節炎でコリネ？
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化膿性関節炎とCorynebacteriumで調べると, まずCorynebacterium striatumがヒットする.
Corynebacterium striatumはヒトの皮膚, 粘膜に常在する細菌
・人工物や免疫不全患者への感染の報告がある.
・心内膜炎, 肺感染症, 骨関節感染が報告されている.
骨, 関節のC. striatum単独感染症例を後ろ向きにReviewした報告
(Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Mar 22. doi: 10.1007/s10096-019-03542-x. [Epub ahead of print]
Monomicrobial bone and joint infection due to Corynebacterium striatum: literature review and amoxicillin-rifampin combination as treatment perspective.)
・2施設において, 2012-2017年に11人より, 12件診断(9例が人工関節, 1例がプレート, 髄内釘感染症, 関節炎 1例含む). このうち5/11が免疫不全患者であった.
・Literature reviewでは12例の骨, 関節感染症の報告があり, 5/12が免疫不全患者.
化膿性関節炎は8例, 人工関節感染症が1例, 骨髄炎が3例
部位は肩, 肘, 膝, 股関節など様々
感受性は抗MRSA薬とアミノペニシリン系で良好
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変わった細菌が関節液のGram染色で認められ, 驚きました.
免疫不全もなく, 人工関節でもなく, 術後でもない手関節のCorynebacteriumは珍しい.
