幼若血小板は末梢血にRNAが残存している血小板で, 血小板減少の評価において, 骨髄不全か血小板の破壊亢進かの鑑別に有用な検査の1つ
・正常値は自動機械カウントで1.3-9%
韓国人の評価では, 男性で0.5-3.2%, 女性で0.4-3.2%程度とばらつきが多い.
大体<10%程度と考えておく.
・DICやTTP, ITPなど末梢血での血小板破壊が亢進している病態では, IPFは上昇する.
血小板減少症例の評価ではITP群で16.3%, 非ITPで7.6%
小児例では>9.4%は感度88%, 特異度85.7%でITPを示唆する報告がある
(Front. Med. 4:146. doi: 10.3389/fmed.2017.00146 )
2ヶ月～21歳までのPLT<5万を満たす小児患者のReview.
(PediatrBloodCancer.2017;e26812. )
・ITPが97例, 骨髄不全が11例, 悪性腫瘍が126例, 他の血小板減少が38例
・IPF>5.2%はITPと骨髄不全を感度93%, 特異度91%で鑑別可能
また, IPFは重症出血リスクにも関わる.
重症出血リスク因子
さらにIPFが低い場合(IPF≤10%)は高リスクとなる
化学療法後のPLT減少56例, 骨髄不全22例, ITP105例, 先天性巨大血小板症(HM)27例でIPFを評価した報告
(Sci Rep. 2017 Jun 13;7(1):3355.)
・各患者群の年齢, PLT値, MPV
IPFの分布: ITPとHMではIPFは高値となる.
・ITP患者群では12.3%[2.4-65.6]
HM群では29.8%[4.6-65.9]
・さらにIPF<17.4%は感度70%, 特異度90%でITPとHMの鑑別に有用
骨髄不全(白血病, MDS, AA) 58例, ITP 47例, Control 97例において, IPFと網状PLT(rPT)を前向きに評価した報告
(Br J Haematol. 2017 May;177(4):612-619.)
・骨髄不全, ITP患者ではPLT<7万を満たす
Control群で2.6%[0.9-8.5]
ITP群で16.2%[2.6-45.9],
骨髄不全群で9.9%[2.4-34.1]
血小板減少を呈した231例(ITP 62例と非ITP症例169例)でIPFを評価した報告
(Pak J Med Sci. 2016;32(3):575-579.)
・各群におけるMPV, IPFの分布
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いつの間にか院内検査の血算機械が新しくなり, IPFも院内で評価可能になっていました.
いままでMPVで代用していましたが, 血小板数が少ない場合には評価困難なことも多かったです.
・IPFの正常値は大体<10%程度.
血小板減少で>10%となる場合は骨髄産生の亢進, 末梢血での消費・破壊を考慮 →大体ITPのことが多い.
低値の場合は骨髄抑制, 骨髄不全を考慮する.
・若いPLTは止血機能も高いため, 血小板低下＋IPF上昇よりも血小板低下＋IPF低下が最も出血リスクが高いため注意が必要. あくまでも簡便な評価の1つですけども.
