レンサ球菌 菌血症の場合に心内膜炎の評価が必要かどうか？
非β溶血性レンサ球菌菌血症における, 心内膜炎リスクを評価するスコア: HANDOCスコア
(Clinical Infectious Diseases® 2018;66(5):693–8)
・スウェーデンにおいて2012-2014年に報告されたNon-β溶連菌菌血症症例(NBHS)を後ろ向きに解析し, IE合併リスクを評価.
・患者は18歳以上で好中球減少を認めない群を対象.
NBHSは以下の7群に分類: S. anginosus, bovis, sanguinis, mitis, mutans, salivarius, 其の他
S. mitis群に分類される肺炎球菌は含まず.
・IEはmodified Duke criteriaか, 剖検にて診断された場合で定義
・IEの否定は以下の3つのうちいずれかを満たす場合に否定
TEE否定される
抗菌薬IV投与が<14日, 全体で21日未満の投与期間で, その後6ヶ月以上再発がない場合
剖検でIEが否定される
・Cohortは2つに分けてDerivation, Validationを施行.
NBHS 339例のうち, IEは29例で認めた(8.6%).
IE群, IE否定群の比較
HANDOCスコア
・原因菌: S. bovis, sanguinis, mutansは1点, S. anginosusは-1点, 他0点
・培養陽性数が2セット以上で1点
・症状の持続期間が7日以上で1点
・単一菌のみ検出で1点
・市中感染で1点
3点以上で感度 100%[91-100], 特異度 76%[71-81]で心内膜炎合併を示唆する
・IE否定+不明群を含めると, 77％が2点以下となる
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S. bovis, sanguinis, mutansが単一の起因菌として血液培養2セットから検出され,
さらに市中感染 or 心雑音/弁膜症があれば3点. 心エコー(できればTEE)はすべきということになる
症状の期間も重要.
このようなことに注意して診療することは重要