診察すると, 肩, 上腕, 大腿の筋萎縮が目立つ. 他症状は認めない.
一般採血でも電解質, CPKに異常なし. 甲状腺機能評価でHyperthyroid(+). エコーで甲状腺のびまん性腫大(+)よりおそらくバセドウ病. という症例.
Reviewより, 甲状腺機能亢進症(バセドウ病)の症状, 所見頻度
と, 筋症状は含まれていない.
しかしながら, 実際筋症状を呈する患者は少なく無いイメージがある.
色々論文を調べると, かなり古い報告が多い.
甲状腺機能亢進症による筋症
・甲状腺機能亢進症に伴う筋症は急性経過と慢性経過の2通りあり.
急性経過では周期性四肢麻痺やMGがある.
慢性経過では筋萎縮, 脱力が主. 特に近位筋が障害を受けやすい.
44例の甲状腺機能亢進症患者における評価では,
(Journal of the Neurological Sciences 1979;42:441-451)
・68%(33例)で臨床的な筋症所見(脱力, 筋萎縮)が認められた.
・筋症所見は1例を除き近位筋の障害であった.
・多い部位は棘上筋, 三角筋, 三頭筋が多く, 次いで股関節屈筋群
肩周りの筋の萎縮が主となる
・筋収縮や筋線維束性攣縮が12% 母指や上腕で多い.
・Muscle crampは10% 下腿で多く, 筋力低下に伴う.
・他に仮性球麻痺や眼筋麻痺もあり
1895-1962年に報告された甲状腺機能亢進症に伴う著明な筋萎縮症例 73例のReview
(Postgrad med J 1968;44:385-397)
・平均年齢は47.7歳, 男性は20-69歳, 女性11-70歳. 性差は無し
・甲状腺機能亢進症の病歴は男性で11.3ヶ月, 女性で25.3ヶ月
筋症状の病歴は男性で11.1ヶ月, 女性で22.5ヶ月
・近位筋のみの障害が49.3％
近位筋+遠位筋の障害は34.3%
残りの16.4%は全身性(球麻痺を含む)
・23%は筋症状を主訴に受診. 筋力低下が主な症状となる
・Muscle crampや筋痛を主訴とすることは少ないが報告はあり
・球麻痺症状では嗄声や構音障害, 嚥下障害
この報告と他の甲状腺機能亢進症症例における筋症状の頻度.
・特に筋症状の有無に限定していない報告でも6-8割で脱力, 筋力低下が認められる
・脱力を主訴として受診するのは数%と少ない.
筋電図を評価した報告
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・バセドウ病では近位筋の障害は高頻度で認められる.
ただし, 主訴として筋症状を訴えることが少なく, 意識して評価していないと見落としている可能性がある.
・しっかりと診察する場合は6割程度で筋力低下や萎縮が認められる. 部位は上肢近位部. 肩周りが多いと覚える.
・筋電図を用いるとさらに高頻度.