どのようなポイントが鑑別に有用でしょうか？
ICU管理となった成人患者のProspective study.
(Chest. 2015 Oct;148(4):912-8.)
・入室6時間以内のP/F比 <300の群を対象
・最終的な評価は59例が心原性肺水腫(CPE), 42例がARDS
33例がその他の原因であった.
・その他の原因の可能性をあげる所見は, 肺エコーにおいて, B−line比が低い所見であった
B−line比とは全領域のうち, B−lineを認めた領域の割合
CPEとARDSの鑑別には, 以下の項目が有用
・左胸水 >20mm +4点
・中等度〜重度のLV不全 +3点
・IVCの最小径 ≤23mm -2点
上記のスコアにおいて, ≤0ならばARDSを, ≥3ならば肺水腫±ARDSを疑う
ARDS患者18例, 肺水腫患者40例のエコー所見を比較した報告
(Cardiovascular Ultrasound 2008, 6:16)
・鑑別に有用なのはPleural line異常, Lung slidingの低下, Spared area, consolidation, Lung pulse
・Spared areaは密度の濃いB lineに混じって, 正常肺が認められる所見.
・Pleural lineの異常: ARDSでは胸膜ラインが歪となる
個人的に, この胸膜ラインは結構有用な所見ではないかと感じておりました.
そこに今回Chestからそのような文献がでましたのでさらに紹介します.
肺のMモードによる心原性肺水腫の評価:
心原性肺水腫症例12例と, 非心原性肺胞間質疾患(NAIS) 17例, Control群14例において, Mモードにおける胸膜, 肺所見を評価.
(CHEST 2018; 153(3):689-696)
・NAISはIPFが8例, SLEによるAIPが2例, ARDSが6例, NSIPが1例.
・肺エコーの評価はMモードにおける胸膜ラインの性状と, 肺部のMモードパターンを評価.
胸膜ライン: 持続性 or 断続性
肺パターン: 垂直 or 水平 で評価する
所見の例
各病態と所見のパターン
健常人では基本的に持続性.
・肺のパターンは, 非心原性肺胞間質疾患では垂直性, 心原性肺水腫でも垂直性が多いが, 双方ある. 健常人では水平性
これら組み合わせると,
持続性の胸膜ライン + 肺が垂直パターンならば心原性を疑う.
断続性の胸膜ライン + 肺が垂直パターンならば肺病変を考慮.
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前々から, 心原性肺水腫の肺エコーではB lineの割には胸膜が綺麗だなぁ、なんて思っていました.
その感覚はやはり有用だったのだなぁ、と少し嬉しく思いました
これからは意識して胸膜見ることにします.