またその萎縮が予後へ影響する可能性がある
(NEJM 2008;358:1327-35)
ICUにて人工呼吸器管理をされている成人症例で横隔膜厚を評価し, 呼吸器離脱との関連を評価.
(Am J Respir Crit Care Med Vol 197, Iss 2, pp 204–213, Jan 15, 2018)
・191例で連日エコー検査にて横隔膜厚の変化と予後を前向きに評価した.
・患者は人工呼吸器管理されて36時間以内の群(最初の53例は72時間以内で導入された)を対象
導入されてから24h以内に抜管された症例や, 過去6ヶ月以内に48h以上の呼吸器管理をされていた患者は除外
呼吸器管理期間と横隔膜萎縮の関連
・4日間[3-5]の経過で78例(41%)が10%以上の横隔膜厚の減少あり
ほぼ不変が35%, 10%以上の増加が24%
横隔膜厚の変化とアウトカム
・横隔膜厚の減少は有意に人工呼吸器離脱率を低下させる(HR0.69[0.54-0.87]/10%低下)
・再挿管や気管切開, 急性呼吸不全の合併, 在院日数にも影響する
Day 3における呼吸時の横隔膜厚の変化と呼吸器管理期間の関係
・生理的な呼吸では, 横隔膜厚変化は15-30%
・呼吸器管理患者でもこの範囲ではもっとも呼吸器管理期間が短い
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横隔膜が過度に使われる場合はそもそも呼吸状態が悪い.
横隔膜が萎縮し, 廃用すると人工呼吸器離脱が遅れる.
良い塩梅での呼吸器設定や、早期の呼吸リハビリは重要と言える.
今後、ICU管理のチェック項目が1つ増えそう？ まあ肺エコーついでにやればよいだけですけども