また溺水後の合併症で最も多いものは肺炎.
溺水という状況の元, 起因菌にも注意が必要.
1997年のReviewより, 溺水後の肺炎の起因菌をリストアップ
(CID 1997;25:896-907)
|
Organism
|
発症までの期間
|
淡水
|
海水
|
淀んだ水
|
備考
|
|
|
嫌気性
Gram-negative |
Aeromonas spp
|
24hr以内
|
+++
|
+
|
+
|
Aeromonas hydrophilaが最多
|
|
Burkholderia pseudomallei
|
2wk以内
|
++
|
|
+
|
北緯20度~南緯20度, 東南アジア
|
|
|
Chromobacterium violaceum
|
>1mo
|
++
|
|
++
|
熱帯地域, フロリダ
|
|
|
Francisella philomiragia
|
5d以内
|
?
|
++
|
|
海水で多い
|
|
|
Klebsiella pneumoniae
|
4d以内
|
|
+
|
|
|
|
|
Legionella spp
|
4d以内, 6wkの報告
|
+
|
|
|
|
|
|
Neisseria mucosa
|
24hr以内
|
|
+
|
|
|
|
|
Pseudomonas aeruginosa
|
5d以内
|
+
|
?
|
++
|
|
|
|
Shewanella putrefaciens
|
4d以内
|
|
+
|
|
海水中に常在
|
|
|
Vibrio spp
|
4d以内
|
?
|
+
|
|
海水中に常在
|
|
|
好気性
Gram-positive |
Streptococcus pneumoniae
|
24hr以内
|
++
|
+
|
|
|
|
Staphylococcus aureus
|
?
|
?
|
?
|
|
|
|
|
真菌
|
Aspergillus spp
|
7d以内
|
?
|
+
|
+
|
|
|
Pseudallescheria boydii
|
>1mo
|
?
|
?
|
+++
|
|
|
・多いのはAeromonasで, しかも溺水後24時間以内に生じる急性の経過となる.
・原因菌により発症までのタイミングも様々. 時間が経って発症したものにも注意が必要.
最近のデータを見てみると
(淡水)
2002-2010年に溺水(淡水)でCPAとなった患者で, 気道内分泌物中の細菌を評価した報告
(Resuscitation83(2012)399–401)
・患者群データ
・気道・肺内分泌物を評価した21例中19例で細菌が検出
2001-2012年に溺水後(淡水)でICU入室した49例中, 18例で肺炎を発症.
(Intensive Care Med (2014) 40:290–291)
・肺炎は新規画像所見＋気道内からの細菌の検出,
炎症反応陽性, 喀痰の増量で定義.
・原因菌一覧:
・最も多いのはAeromonasで他の報告と同様.
・次いでStaphylococcus aureus
補足: 近隣の運河, 湖, 水路からの培養
(海水)
2003-2013年に海水で溺水し, その後ICU入室した74例中, 早期に肺炎を合併したのは36例.
(Ann. Intensive Care (2017) 7:45 )
・24例より気道分泌物が採取され, 16例より原因菌が検出
検出された細菌
・グラム陰性菌が6割, 陽性菌が4割程度.
・Enterobacterや大腸菌, 肺炎球菌, 黄色ブドウ球菌が多い
・淡水で多いAeromonasは無し
・AMC(アモキシシリン/クラブラン酸)耐性は5/16
----------------------------------
・溺水後の肺炎では淡水ならばAeromonas + Pseudomonasカバーは重要
海水では腸内細菌や特殊な菌を考慮する.
・溺水後すぐに発症するのはAeromonasや肺炎球菌を,
すぐに発症しなくても, 数日経過して発症することもあり, 注意.
ところで, おそらく日本で最も多いであろう風呂溺水後の肺炎のデータは全くと言っていいほど見つけられなかった.
・残り湯, 水換えしていないお風呂, 24時間風呂, 毎日入れ直している風呂の水を培養し, その中に含まれる菌を評価する
・実際風呂溺水後の肺炎のデータを集める
というのは立派な臨床研究になりそうですし, 風呂溺水後の推奨抗菌薬を選択する意味でも重要なんだけども, 誰かやってくれませんか？
