胸水検査, 培養などで精査するが, それでも原因がわからない場合は胸腔鏡検査, 胸膜生検を行う.
胸膜生検において, 胸膜の炎症所見や線維化は非特異的所見で, 診断に寄与するものではない.
・特異的所見は腫瘍性細胞や乾酪性肉芽腫, 血管炎所見など
・このような組織所見しか得られない原因不明の胸膜炎をnonspecific pleuritis/fibrosis(NSP: 非特異的胸膜炎)と呼ぶ
・このうち他の精査やフォローでも原因が判明しないものが特発性胸膜炎
・NSPの中には引っ掛けられなかった悪性腫瘍も含まれる.
・ちなみに胸腔鏡検査の悪性腫瘍に対する感度は85-100%
(Current Opinion in Pulmonary Medicine 2011, 17:242 – 246)
胸腔鏡検査を施行した142例の解析では, NSPは31%.
他の報告でもNSPは31-38%の頻度.
(Current Opinion in Pulmonary Medicine 2011, 17:242 – 246)
・NSPの中に最終的に悪性腫瘍であった症例も0-12%程度あり
上記の31%(44例)の解析:
(European Journal of Cardio-thoracic Surgery 38 (2010) 472—477)
・このうち5例(12%)は9.8±4.6ヶ月のフォローで悪性腫瘍を診断(全例が悪性中皮腫)
・残りの37例中, 特発性は26例(18.3%).
他にはアスベスト関連, Cabergoline関連, アミロイドーシス, RA, CABG後など原因となる疾患あり
滲出性胸水貯留があり, 胸腔鏡検査, 組織検査でNSPと診断された75例の解析
(Respiration 2005;72:74-78)
・平均年齢は63.4±13.3歳, 男性 49例, 女性 26例.
喫煙歴(+)は68%, アスベスト暴露歴は23%, 悪性腫瘍は29%
・7例は腫瘍性が推測され, 残り68例をフォローし, 最終診断
・フォロー中に肺癌や中皮腫を認めた症例が5例.
・NSPで胸水の再貯留をきたしたのは10例.
NSPにおける悪性腫瘍や悪性疾患の可能性をあげる因子:
胸腔鏡検査を施行された287例の解析では, 101例(35.2%)でFibrinous pleuritisと診断.
(Respiratory Medicine (2012) 106, 1177e1183)
・Fibrinous pleuritis患者を2年間フォローした結果, 悪性中皮腫は16例, 転移性腫瘍が2例, 結核が1例認められた.
・Fibrinous pleuritisにおいて, 術者の胸腔鏡所見からの印象は重要で,
良性だろうと判断した場合95.7%が良性.
悪性だろうと判断した場合66.7%(2/3)が悪性.
判断に困る場合は68.7(2/3)%が良性となる
・Fibrinous pleuritis症例における悪性疾患を示唆する情報
女性例, CTで悪性疾患が疑われる場合, 疼痛を認める場合は悪性の可能性.
NSPではいつまでフォローすべきか？
2001-2012年に診断されたNSP 413例より, 1年未満のフォロー症例, 膿胸, 結核性胸膜炎, 活動性の膠原病, 血管炎, 活動性の悪性腫瘍症例を除外した86例を解析.
(Ann Thorac Surg 2014;97:1867–71)
・平均フォロー期間は1824±1032日
・胸膜悪性腫瘍と診断されたのは3例であった(3.5%)
全例が悪性中皮腫で, 診断までの期間は205±126日(範囲 64-306日)
・22例が原因となりえる疾患が疑われ, 原因不明のIdiopathic例 64例で計算すると4.7%が悪性腫瘍.
これより1年間のフォローが重要と言える.
それ以降で悪性腫瘍が判明することは少ない.