他に色々な疾患で陽性となるため, 注意が必要である.
ANCAが陽性となる疾患
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感染症 |
消化管疾患 |
薬剤性 |
膠原病 |
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結核 |
炎症性腸疾患 |
Propylthiouracil |
SLE, RA |
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HIV/AIDS |
PSC |
Hydralazine |
Felty’s Syndrome |
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Malaria |
自己免疫性肝炎 |
Methimazole |
Systemic sclerosis |
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HCV |
PBC |
Minocycline |
Dermatomyositis |
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亜急性心内膜炎 (S aureus, Strept.) |
悪性腫瘍 |
Carbimazole |
Sjogren’s Syndrome |
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Carcinoma |
Allopurinol |
MCTD |
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Parvovirus B19 |
Lymphoma |
Cocaine |
Reactive arthritis |
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Leprosy |
Liebow’s disease |
D-penicillamine |
Ankylosing spondylitis |
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Pseudomonas (Cystic fibrosis) |
CML |
Phenytoin |
Juvenile chronic arthritis |
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MDS |
Levamisole |
Relapsing polychondritis |
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Aspergillosis |
Monoclonal gammopathy |
Pimagedine |
Eosinophilia myalgia syndrome |
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Leptospirosis |
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Amoebasis |
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Pulmonary sporotrichosis |
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血管炎(ANCA関連血管炎以外) |
腎疾患 |
その他疾患 |
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Polyarteritis nodosa |
溶連菌感染後糸球体腎炎 |
Silica暴露 |
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Horton’s arteritis |
IgA腎症 |
サルコイドーシス |
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高安病 |
膜性腎症 |
Sweet syndrome |
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Schonlein-Henoch purpura |
抗GBM抗体病 |
特発性肺ヘモジデローシス |
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川崎病 |
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後腹膜線維症 |
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ベーチェット病 |
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Erythema elevatus diutinum |
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Cryoglobulinemic Vasculitis |
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(Lancet 2006;368:404-18)
特に結核では
・20名(44.4%)がIIFでのANCA陽性(c-ANCA 16, p-ANCA 4)
・18名(40%)がELISAでのANCA陽性(c-ANCA 15, p-ANCA 3) という報告もあるため, 要注意.
(Rheumatology 2003;42:223–229)
AAVとANCA偽陽性群ではどのような違いがあるか？
オーストリアにおける後ろむき解析.
2005-2015年にANCA陽性となった全患者をReviewし, AAVと診断された症例とそれ以外(偽陽性例)を比較.
(Medicine (2016) 95:40(e5096))
・237例のANCA陽性例のうち, AAVは119例, 偽陽性例が118例であった
偽陽性例118例のうち, 87例が他疾患を診断.
両群の比較では,
・ANCAの値と障害臓器数がAAV診断に寄与する情報であり,
ANCA ≥4ULNはOR 14.16,
2臓器以上の障害は OR 7.67でAAVを示唆する.
障害臓器の数とAAVの可能性(上)
ANCAの値(ULN)と感度, 特異度(下)
ちなみに,
・国内ではMPO-ANCAは5 IU/mL
・PR3-ANCAは3 IU/mLがカットオフ
低いならばANCA陽性は無視しろ、という日頃の教えは正しいのでしょう.