・機序は不明瞭であるが, 肺血管床でトラップされているMegakaryocyte, 血小板の集塊が全身循環に入り, 末梢組織において, Platelet-derived growth factorを産生し, 増生を促す仮説がある.
・肺疾患全般, 心疾患, 悪性腫瘍などで認められる.
Clubbingの定義
(Evidence-based physical diagnosis 3rd, McGee)
・もしくはWXY >190度. 健常人の角度は180±4.2
・Shamroth signは感度77-87%, 特異度90%, LR+ 8, LR- 0.2でバチ指を示唆する
また, 上記以外にもClubbinにはステージがあり,
初期には爪床の軟化所見などが認められる.
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ステージ |
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Grade 1 |
爪床が軟化する |
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Grade 2 |
爪床と爪郭の角度が160度以上となる |
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Grade 3 |
創部が特長的な凸型となる |
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Grade 4 |
指先がバチ状型となる |
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Grade 5 |
光沢を帯びた爪となり, 爪と接する皮膚に縦報告の線条を認める |
Clubbingを認める疾患群 (両側性)
(Lung India. 2012 Oct-Dec; 29(4): 354–362.)
片側性のClubbingを認める疾患群
(Lung India. 2012 Oct-Dec; 29(4): 354–362.)
各疾患におけるClubbingの頻度
両側性のClubbingの頻度
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腫瘍性 |
頻度 |
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気管支, 肺癌 |
32/111. 非小細胞癌 35%, 小細胞癌 4% |
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胸膜腫瘍 |
21例中, 14.3% |
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リンパ腫 |
縦隔リンパ腫の6/40(15%) |
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鼻咽頭癌 |
転移を認める90例中6例(6.7%) |
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中皮腫 |
30%, 良性のアスベストーシスでは14% |
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肺疾患 |
頻度 |
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嚢胞性線維症 |
頻度不明 |
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アスベストーシス |
診断時, 43.1%で所見あり |
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過敏性肺臓炎 |
診断時, 53.7%で所見あり |
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IPF |
診断時, 49.1%で所見あり |
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肺AVM |
19.4% |
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肝肺症候群 |
9/14(64%), HPS非合併の肝硬変では5/66(7.6%) |
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サルコイドーシス |
12.2% |
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心疾患 |
頻度 |
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チアノーゼ性心疾患 |
症例報告レベル |
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消化管疾患 |
頻度 |
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炎症性腸疾患 |
クローン病の37.5%, 潰瘍性大腸炎の12.6% |
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肝疾患 |
PBCの24％, 慢性活動性肝炎の29%, 混合性肝疾患の24% |
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Celiac sprue |
14.3% |
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若年性結腸ポリポーシス |
5例中2例で認めた報告あり |
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感染症 |
頻度 |
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結核 |
16.9% |
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心内膜炎 |
「心不全」と同程度の頻度, との記載があるのみ |
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慢性寄生虫感染 |
ヒト鞭虫感染で合併した症例報告 住血吸虫症による結腸ポリポーシスの56.5% |
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HIV |
HIV陽性患者の5.8% AIDSによる肺リンパ過形成症例で合併した報告 |
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内分泌 |
頻度 |
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甲状腺疾患 |
甲状腺皮膚症の19.7% |
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血管 |
頻度 |
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静脈うっ滞 |
静脈うっ滞に関連している, という説のみ. |
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精神症 |
頻度 |
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下剤濫用 |
症例報告レベル |
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その他 |
頻度 |
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SLE |
症例報告レベル |
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CINCA症候群 |
CINCAでは “common"な所見であると記載 |
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POEMS症候群 |
5.1% |
CINCA: chronic, infantile, neurologic, cutaneous, and articular
(J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8. )
片側性のClubbingの頻度
頻度は高くないが, 片側のClubbingを認めた場合は, 同側の麻痺がなければ血管病変をチェックする
(J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8. )