脳梗塞の再発リスク予測

脳梗塞後 90日以内の再発率を評価する再発スコアが以下のURLにて計算可能 (Recurrence risk estimator: RRE)
http://www.nmr.mgh.harvard.edu/RRE/
・MRI所見, TIAや脳梗塞の既往, 脳梗塞のEtiologyからリスクを算出し7日以内の再発率, 90日以内の再発率を評価.
・MRI所見がない場合は臨床所見のみで計算する

RREの成り立ち:
(Neurology® 2010;74:128 –135)
2003年-2006年に受診した発症72h以内の脳梗塞症例1458例において, 90日以内の脳梗塞再発リスク因子を評価.
・初期にMRI評価がなされていない症例は201例であった.
・90日以内の再発例は60例.
・再発(-)例 vs 再発例の比較

有意な再発リスク因子を抽出し, スコア化

RRE 和訳

MRI所見あり	点数	MRI未検査	点数
MRI: 時期の異なる脳梗塞が複数認められる	1	脳梗塞の機序: 大血管の動脈硬化性	2
MRI: 他血管支配領域の急性, 亜急性脳梗塞所見あり	1	脳梗塞の機序: 心原性, 大動脈原性の塞栓	2
MRI: 多発性脳梗塞所見	1	脳梗塞の機序: 小血管閉塞	0
MRI: 単一の皮質梗塞所見	1	脳梗塞の機序: 他の原因	3
1ヶ月以内のTIA, 脳卒中の既往がある	1	脳梗塞の機序: 機序不明	1
脳梗塞の機序*	1	1ヶ月以内のTIA, 脳卒中の既往がある	1

* 大血管の動脈硬化, 他の機序(解離など)の場合に1点, 他は0点で計算

急性脳梗塞におけるREEと90日以内の再発リスク

・MRI評価の有無にかかわらず, 3点以上では再発リスクが高い.

米国と韓国からのコホートにおいて, 1468例の急性脳梗塞患者でRREスコアを評価.
・RREスコアと90日以内の再発率を評価した.
・母集団のデータ:

90日再発症例は59例
・RRE(MRI+臨床)と再発率は以下のとおり.

・オリジナルStudyよりはリスクは低いものの, 3点以上では10%以上の再発率がある.
・国別の再発率の比較では, 韓国の方が再発率は少ない.

RREと90日以内の脳梗塞再発率のまとめ

RRE	MRI所見あり*	MRI所見あり**	MRI未検査*
0点	0.7%[0.0-1.8]	0.8%[0.0-1.6]	1.1%[0.0-3.3]
1点	3.9%[1.5-6.3]	3.5%[1.7-5.3]	3.4%[1.5-5.3]
2点	4.2%[1.6-6.8]	5.4%[2.7-8.1]	5.9%[3.6-8.1]
3点	27.3%[17.8-36.8]	11.9%[6.0-17.8]	19.1%[11.1-27.2]
4-6点	38.8%[17.2-60.5]	25.0%[11.7-38.3]	45.3%[6.0-84.6]

*オジリナルのスタディより(Neurology. 2010 Jan 12;74(2):128-35.)

**米国, 韓国のコホートによるValidation(JAMA Neurol. 2016 Apr 1;73(4):396-401.)