メイジ症候群(Meig's syndrome)の胸水は漏出性か？滲出性か？

Meig's syndromeは良性卵巣腫瘍(線維腫, 線維腫様の組織を認める腫瘍)に胸腹水を伴う病態であり, 静脈やリンパ液還流の障害が関連しているとされている.

Meig's syndromeで貯留する腹水や胸水は漏出性か、滲出性か、
これは人によっても論文によっても異なっている.

Meig's syndromeの症例報告をまとめたCase Reviewにおいて,
　胸水や腹水の性状を評価した文献 (Medicine 94(49):e2114)

まず, Meig's syndromeには合併する腫瘍や貯留パターンにより, 様々な亜型がある
・良性の卵巣腫瘍(線維腫, 線維腫様腫瘍)に伴う胸腹水で, 切除により改善するものをClassic Meig’s症候群
・それ以外の卵巣腫瘍に伴うものをNon-Classic,
・卵巣外の良性腫瘍ではBenign pseudo Meig’s症候群
・腹部/骨盤の悪性腫瘍によるものをMalignant pseudo Meig’s症候群
・腹水/胸水どちらかのみ認めるものは不完全型Meig’s症候群.
・腫瘍を認めず, SLEに合併する場合や, CA-125が高値の場合をPseudo-pseudo Meig’s症候群と呼ぶ.

Meig's syndromeにおける, 胸水の分布, 量

	Classic	Non classic	Benign Pseudo	Malignant Pseudo	不完全型 胸水のみ (良性腫瘍)	不完全型 胸水のみ (悪性腫瘍)	Pseudo-pseudo
N	196	113	33	75	18	5	7
年齢	55[44-63]	53[40-63]	46[38-47]	49[41-57]	58[51-67]	40[35-48]	38[38-42]
胸水の偏在	右 70.3% 左 10.5% 両側 19.2%	右 64.8% 左 17.6% 両側 17.6%	右 50% 左 34.3% 両側 15.6%	右 59.5% 左 18.9% 両側 21.6%	右 66.7% 左 16.7% 両側 16.7%	右 80% 左 0% 両側 20%	右 50% 左 0% 両側 50%
胸水量 (XP)	<1/3:36.1% 1/3-2/3:34.4% >2/3:29.5%	<1/3:29.2% 1/3-2/3:38.5% >2/3:32.3%	<1/3:15.4% 1/3-2/3:38.5% >2/3:32.3%	<1/3:26.2% 1/3-2/3:45.2% >2/3:28.6%	<1/3:40% 1/3-2/3:10% >2/3:50%	<1/3:0% 1/3-2/3:60% >2/3:29.40%	NA

・胸水は全体的に右側に多く貯留する. 次いで両側性. 左側のみは少ない.

・量は大量に貯留する

　(量の評価はXPにおける胸郭を占める割合で分類)

胸水検査

	Classic	Non classic	Benign Pseudo	Malignant Pseudo	不完全型 胸水のみ (良性腫瘍)	不完全型 胸水のみ (悪性腫瘍)
滲出性	72%	78%	83.3%	80%	100%	100%
血性胸水	21%	13.5%	17.3%	30.2%	46.2%	0%
TP(g/dL)	4.3[3.7-4.9]	4.1[3.6-4.7]	4.3[2.5-5.1]	4.5[3.5-5.3]	5.0[4.6-5.4]	3.4-4.2
TP 胸水/血清	0.68[0.59-0.75]	0.61[0.6-0.7]	0.69[0.57-0.72]	0.68[0.61-0.74]	0.61	0.61-0.79
LDH(IU/L)	184[95-330]	100[101-178]	86	600[436-620]	250	343
LDH 胸水/血清	0.83[0.61-1.1]	0.3	0.5	1.5	不明	1.8

・胸水は滲出性となる例が7-8割を占める

・血清も1-2割程度であり

腹水検査

	Classic	Non classic	Benign Pseudo	Malignant Pseudo	不完全型 腹水のみ (良性腫瘍)	不完全型 腹水のみ (悪性腫瘍)
滲出性	66.7%	85%	50%	60%	33.3%	不明
血性腹水	16.5%	15%	10%	38.6%	5%
TP(g/dL)	4.6[3.5-5.0]	4.0[3.6-4.7]	不明	4.1[4.0-5.0]	4.9
TP 腹水/血清	0.74[0.61-0.86]	0.62[0.48-0.72]	不明	0.74[0.70-0.75]	0.69

・腹水も滲出性となる例が多い. 

　(腹水は漏出, 滲出性という判断は基本的にしないけども)

以上より, Meig's syndromeにおける腹水や胸水の7割-8割程度は滲出性と考える.

ただし, 実際胸水検査や腹水検査をしているNは少ないため, もう少しデータが欲しいところ