双方とも上位頚椎の炎症を呈し、急性の頸部痛と発熱を主訴に来院する疾患。
前者のCrowned dens syndromeは高齢者、後者のAcute calcific prevertebral tendinitisは主に中年者や若年者で多い疾患。
Crowned dens syndrome
J Bone Joint Surg Am. 2007;89:2732-6, Arthritis and Rheumatism 2005;53:133-7, Rheumatology 2004;43:1508-12
軸椎の歯突起周囲の石灰沈着, 頚部の疼痛を特徴とする疾患
歯突起に王冠(Crown)状に石灰化を認めるため, Crowned dens syn.
解剖学的には環椎横靱帯, 翼状靭帯, 頭蓋脊椎関節の石灰化を認める.
石灰化はピロリン酸Caとの報告もあるが, 3例でのみの報告であり, 具体的な物質は不明のまま.
石灰化があっても, 無症候性のこともあり, 本当の原因は不明.
症状がなくても高齢者では頚椎CTにおいて軸椎周囲の石灰沈着を認めることはある。関節偽痛風と同様、症状＋画像所見で診断する。また、感染症の除外は重要。
Crowned dens syndromeの身体所見
軸椎、環椎は頚部の回旋に最も関与する関節
頚部の回旋で特に疼痛が増強し, ROM障害があるが, 屈曲, 進展はそこまで障害されていない.
他, 深頚部膿瘍, PMR, 脊椎炎, 骨折, 頸椎症などが除外できればCDSの可能性は高い
臨床Dataのまとめ(N=75)
| 男性:女性 | 26:49 | 炎症所見あり | 65 |
| 平均年齢; 男性 | 69-73yr | 炎症所見なし | 2 |
| 平均年齢; 女性 | 62-75yr | 炎症所見不明 | 8 |
| 発症形式; 急性 | 67名 | 他の関節軟骨の石灰化 | 49 |
| 亜急性, 慢性 | 8名 | 石灰化無し | 11 |
| 不明 | 1 |
男女比は0.6:1,
疼痛の程度はVAS 83mm[75-94]
神経学的所見は異常なし
NSAID, ステロイドで治療を行い, 約4d[1-9]で改善を認める
NSAID, ステロイド併用は, 単剤投与よりも効果は高い.
NSAID, ステロイド併用は, 単剤投与よりも効果は高い.
初発から22moのフォローでは, 23%が再発を認めた(平均9mo[1.5-18])
椎体の偽痛風 Journal of Orthopaedic Surgery 2012;20(2):254-6
偽痛風といえば膝関節であるが、椎体にも偽痛風を発症し得る。
CPPDの沈着により脊柱管狭窄症となる例も報告あり. Journal of Orthopaedic Surgery 2007;15(1):94-101
脊柱管狭窄症で手術治療をした102例中, 24.5%で黄色靭帯にCa沈着が認められた. Spine 1996;21:506-511
Acute calcific prevertebral tendinitis
Asian Spine Journal 2010;4:123-7
Retropharyngeal calcific tendinitisとも呼び, 頚長筋(longus colli muscle)の急性石灰沈着性炎症による頸部の疼痛, ROM障害, 嚥下痛を特徴とする疾患.
C1-2の頚長筋が多く, 同部位のRetropharyngeal spaceに炎症, Fluidを認める.
ハイドロキシアパタイトの沈着を認める.
頸部側面XP, CT, MRIが診断に有用.
ハイドロキシアパタイトの沈着を認める.
頸部側面XP, CT, MRIが診断に有用.
深頸部感染症, 化膿性脊椎炎, 外傷, 髄膜刺激症状との鑑別が必要となる.
症状はCrowned dens syndromeにも共通するが, 好発年齢は30-60yrと若い傾向. 症例報告は21-81yまで幅広くある.
血液検査では軽度の炎症所見のみのことが多い.
頚長筋
頸部の進展に関与.
石灰沈着はC1-2の起始部に多い.
通常self-limitingな経過であり, 2-5dかけて増悪し,1-2wkで改善する.
疼痛による頸部ROM障害, 嚥下障害がADLに大きく影響するためNSAIDによる鎮痛が有効となる.
Literature reviewより, 71例の解析
(Semin Arthritis Rheum. 2010 Jun;39(6):504-9.)
・頚部痛が最も多く(94%), ROM制限や嚥下痛, 後部硬直が半数程度
・38度を超える発熱も35%
・石灰沈着や軟部組織の肥厚が多く認められる
・X線では軟部組織腫脹所見が有用. CTでは石灰化所見の感度が高い.
ただし90%程度であり, 認められないものも1割程度あり
治療と改善までの期間
・様々であるが, ステロイドは短期間での改善に関連するかも
・NSAIDで1-2wkで改善