Ann Thorac Cardiovasc Surg 2008; 14: 205–209, Interact CardioVasc Thorac Surg 2008;7:485-9
再膨張性肺水腫
気胸, 胸水に対する胸腔ドレナージに合併する肺水腫
・急激な肺の拡張により肺血流が増加 ⇒ 静水圧の増加, 血管透過性の亢進が生じ, 著明な肺水腫, それに伴う循環血液量の低下 J pneumol 2003;29:101-6
・93%が患側, 6.7%が両側, 0.3%が健側で肺水腫を生じる
・胸腔鏡下の縦隔腫瘍切除後の発症報告も数例あり.
・頻度は0-1%, 報告では男性に多く(38:9), 平均年齢は42yr[18-84]
別の報告では4:5で女性に多いとの報告もあり(胸水)
・また, 気胸における場合と胸水穿刺における場合でも発症頻度は異なる.
別の報告では4:5で女性に多いとの報告もあり(胸水)
・また, 気胸における場合と胸水穿刺における場合でも発症頻度は異なる.
・83%が, ≥3d虚脱していた肺に生じている(気胸の場合)
・53名のREPO中, 20%が致死的なREPOであった (Ann Thorac Surg 1988;45:340-5)9320例の胸腔穿刺例での解析では, 医原性気胸は0.61%, REPE 0.01%, 出血 0.18%の頻度
・1mL胸水ドレナージ量が増加する毎にREPEリスクは0.18%[0.09-0.26]上昇する
(Thorax. 2015 Feb;70(2):127-32.)
穿刺からREPO発症までの時間は様々.
穿刺からREPO発症までの時間は様々.
・直後に発症するものもあれば, 数時間(~2hr)のものもあり.
64%が1hr以内に生じる. また発症前に咳嗽を認めることもある
24hr以内に必ず発症する. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2008; 14: 205–209
64%が1hr以内に生じる. また発症前に咳嗽を認めることもある
24hr以内に必ず発症する. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2008; 14: 205–209
REPOのRisk Factor
若年患者, 7日間以上の肺の虚脱, >3Lのドレナージ, 排液, 排気のVol, 肺血管透過性亢進, サーファクタントの欠乏. Interact CardioVasc Thorac Surg 2008;7:485-9
若年患者, 7日間以上の肺の虚脱, >3Lのドレナージ, 排液, 排気のVol, 肺血管透過性亢進, サーファクタントの欠乏. Interact CardioVasc Thorac Surg 2008;7:485-9
・British Thoracic Societyでは一度に1.5L以下のドレナージを推奨しているが, 1-1.5Lのドレナージ群でも発症する可能性あり
・吸引圧は>-20cmH2Oを維持する必要あり. それ以上の圧での吸引はREPOのRisk Factorとなる. J pneumol 2003; 29(2):101-6
動物実験では, 胸腔内圧 > -27cmH2OではLow Risk (Chest 2009;135:Issue 1(Jan 2009))
胸腔内圧 < -54cmH2OではHigh Riskとなる
つまり, 正常肺(Pleural Elastanceが正常)ならば, 穿刺Vol.に関係なくREPOは来しにくい
Lung Entrapment, Trapped Lung, 長期胸水貯留による無気肺(+)では, 少量の胸水穿刺でも陰圧を来しやすく, REPOのHigh Riskとなる
胸腔内圧 < -54cmH2OではHigh Riskとなる
つまり, 正常肺(Pleural Elastanceが正常)ならば, 穿刺Vol.に関係なくREPOは来しにくい
Lung Entrapment, Trapped Lung, 長期胸水貯留による無気肺(+)では, 少量の胸水穿刺でも陰圧を来しやすく, REPOのHigh Riskとなる
気胸におけるREPOのリスク因子
日産玉川病院における2007-2012年に診断され, 入院治療された462例の特発性気胸を解析.
(Surg Today. 2014 Oct;44(10):1823-7.)
・このうちREPEは6.5%で発症.
・REPEはより虚脱時間が長期間: 7.7±9.1日 vs 2.4±4.6日
また, 虚脱率も高度であった.
気胸で胸腔穿刺を行なった306例の解析では,
・REPEは16.0%で合併.
・REPEのリスク因子は糖尿病と気胸の虚脱率
糖尿病 OR 9.93[2.17-45.49]
虚脱率10%増加毎 OR 1.07[1.04-1.09]
緊張性気胸 OR 2.19[0.95-5.05] (有意差なし)
虚脱率とREPEのリスク
特発性気胸 173例(156名の患者より)中, REPEは15.6%で発症
(Respir Investig. 2013 Mar;51(1):35-9.)
・小牧市民病院での後向き解析.
・REPEのリスク因子は症状の期間と気胸の虚脱率.
3年間のProspective cohort @韓国のER. 特発性気胸で胸腔ドレナージ(陰圧20cmH2O)を施行した患者84名
(Am J Emerg Med. 2009 Oct;27(8):961-7.)
・全員に胸部レントゲン, CTを施行.
・REPEは29.8%[21.0-40.2]に認められたが, 重度のARDS, 死亡まで至った例は1例のみ(1.2%)
・大半REPEが胸部CTのみで認められるような無症候性REPEであった
・虚脱率が高いほど, REPEを生じるRiskも高い.
虚脱率 86.0%[44.4](REPE群) vs 52.8%[33.1](正常)
(Am J Emerg Med. 2009 Oct;27(8):961-7.)
・全員に胸部レントゲン, CTを施行.
・REPEは29.8%[21.0-40.2]に認められたが, 重度のARDS, 死亡まで至った例は1例のみ(1.2%)
・大半REPEが胸部CTのみで認められるような無症候性REPEであった
・虚脱率が高いほど, REPEを生じるRiskも高い.
虚脱率 86.0%[44.4](REPE群) vs 52.8%[33.1](正常)
REPOのCT所見; 22例のRetrospective study J Thorac Imaging 2010
・2/22(9%)がICU管理を必要とするREPO
・22名のREPO患者(M14, F8)のCT所見.
・胸腔ドレナージ後1d[0-3]でCTを評価.
・2/22(9%)がICU管理を必要とするREPO
・22名のREPO患者(M14, F8)のCT所見.
・胸腔ドレナージ後1d[0-3]でCTを評価.
| CT所見 | No(%) | 特徴 | No(%) |
| スリガラス状陰影 | 21(95%) | Peribronchovascular Perihilar Multifocal(Ipsilateral) Localized Contralateral |
4(18) 2(9) 10(45) 11(50) 6(27) |
| 小葉間隔壁肥厚 | 17(77%) | Smooth Multifocal(Ipsilateral) Contralateral |
17(100) 4(18) 3(14) |
| Consolidation | 14(64%) | Multifocal(Ipsillateral) Localized Contralateral Nodular |
5(23) 9(41) 3(13.6) 1(4.5) |
| 無気肺 | 19(86%) | ||
| Air-bronchogram | 6(27%) | ||
| Nodules | 5(23%) | Centrilobular Random |
4(18) 1(4.5) |
| Dependent change | 15(68%) | ||
| Diffuse involvement of ipsilateral lung | 12(54%) | Diffuse GGO Diffuse septal thickening Diffuse consolidation |
10(45) 4(18) 5(23) |
| Persistent pleural effusion | 21(95%) |
上中下肺野の分布の優位性は認めない.
----------------------
再膨張性肺水腫は胸水ドレナージよりも気胸の治療時に生じるリスクが高い.
リスクとなるのは
・発症から時間が経過した気胸,
・虚脱率の大きい気胸.
・胸水穿刺では陰圧をかけて吸引している場合,
・大量の胸水を排液する場合. が挙げられる.
気胸で多いのは吸引するのが気体であるため, 急速に肺が広がりやすいためであろう.
REPOの発症頻度は1%未満との報告が多いが,
気胸のみでの報告では10%以上となる報告もある.
また, 無症候性の肺水腫も多く隠れていると考えられる.
再膨張性肺水腫は胸水ドレナージよりも気胸の治療時に生じるリスクが高い.
リスクとなるのは
・発症から時間が経過した気胸,
・虚脱率の大きい気胸.
・胸水穿刺では陰圧をかけて吸引している場合,
・大量の胸水を排液する場合. が挙げられる.
気胸で多いのは吸引するのが気体であるため, 急速に肺が広がりやすいためであろう.
REPOの発症頻度は1%未満との報告が多いが,
気胸のみでの報告では10%以上となる報告もある.
また, 無症候性の肺水腫も多く隠れていると考えられる.