アルコール依存, リスクのある飲酒行為の評価には, CAGE Questionが有名
CAGE Question
Cut Down; 減量しようとしたことはあるか
Annoyed; 周囲の人から指摘されて, イライラしたことは
Guilty; 飲酒に対して罪悪感を感じたことはあるか
Eye opener; 二日酔いに対して, 朝起床時に向かい酒をするか
満たす項目数とリスクのある飲酒行為に対するLR
CAGE score
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LR
|
0
|
0.14
|
1
|
1.5
|
2
|
4.5
|
3
|
13
|
4
|
101
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JAMA; RATIONAL CLINICAL EXAMINATION
他にはAUDIT: Alcohol Use Disorders Identification Testがある
1. どの位の頻度で飲酒するか
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||||
(0)なし
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(1)=<1/mo
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(2)2-4/mo
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(3)2-3/wk
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(4)>=4/wk
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2. 飲酒時は何杯程度飲むか
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||||
(0)1-2杯
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(1)3-4
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(2)5-6
|
(3)7-9
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(4)>=10
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3. 6杯以上1度に飲むのはどの位の頻度？
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||||
(0)なし
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(1)<1/mo
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(2)Monthly
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(3)Weekly
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(4)Daily
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4. 過去1年間で, “一旦飲み始めると止まらない” ことを自覚したのは？
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||||
(0)なし
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(1)<1/mo
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(2)Monthly
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(3)Weekly
|
(4)Daily
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5. 過去1年間で, 飲酒のせいで しようと思ったことができなかったことは？
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||||
(0)なし
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(1)<1/mo
|
(2)Monthly
|
(3)Weekly
|
(4)Daily
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6. 過去1年間で, 二日酔い後の向かい酒の頻度は？
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||||
(0)なし
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(1)<1/mo
|
(2)Monthly
|
(3)Weekly
|
(4)Daily
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7. 過去1年間で, 飲酒に対して罪悪感, 後悔をしたことは？
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||||
(0)なし
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(1)<1/mo
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(2)Monthly
|
(3)Weekly
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(4)Daily
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8. 過去1年間で, 飲酒のせいで前夜のことが思い出せないことは？
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||||
(0)なし
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(1)<1/mo
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(2)Monthly
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(3)Weekly
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(4)Daily
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9. あなた, もしくは他の人があなたの飲酒のせいで傷害を受けたことは？
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||||
(0)なし
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(1)あるが, 1年以上前
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(2)1年以内にある
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||
10. 親族, 友人, 医師から飲酒を減らせとアドバイスされたことは？
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||||
(0)なし
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(1)あるが, 1年以上前
|
(2)1年以内にある
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||
過去1年以内で評価, >=8ptで依存ありと判断する
AUDIT-C(Consumption Question)
1. どの位の頻度で飲酒するか？
1回=ビール1缶, 瓶/ ワイン1杯/ カクテル1杯/ スコッチ,ジン,ウォッカ1shot |
||||
(0)なし
|
(1)=<1/mo
|
(2)2-4/mo
|
(3)2-3/wk
|
(4)>=4/wk
|
2. 飲酒時は何杯程度飲むか
|
||||
(0)1-2杯
|
(1)3-4
|
(2)5-6
|
(3)7-9
|
(4)>=10
|
3. 6杯以上1度に飲むのはどの位の頻度？
|
||||
(0)なし
|
(1)<1/mo
|
(2)Monthly
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(3)Weekly
|
(4)Daily
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女性では≥3pt, 男性では≥4ptがCutoff
アルコールによる障害に対する感度73%, 特異度91%.
7-10ptはアルコール依存に対する感度86%, 特異度89%
N Engl J Med 2013;368:365-73.
T-ACE; Tolerance, Annoyed, Cut down, Eye opener
>=2ptでRiskありと評価
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Tolerance; 酔っていい気分になるのは何杯くらい？
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>2杯ならば2pt
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Annoyed; 周囲に飲酒を注意され, いやな気分になる？
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1pt
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Cut down; 減酒の必要性を自覚したことは？
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1pt
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Eye opener; 二日酔いに向かい酒をすることは？
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1pt
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TWEAK; Tolerance, Worry, Eye opener, Amnesia, Cut down
>=3ptでHeavy/Problem DrinkerのRiskあり
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Tolerance; 何杯まで飲酒するか？
最初に飲酒の影響を自覚するのは何杯目？ |
>=6杯ならば2pt
>=3杯ならば2pt |
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Worry; 家族から飲酒を心配されたことはあるか
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2pt
|
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EYE; 二日酔いに向かい酒をすることは？
|
1pt
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Amnesia; 飲酒後の早朝に,前夜のことを覚えていない
|
1pt
|
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Cut down; 減酒の必要性を考えたことは
|
1pt
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各評価方法の特性を評価したMeta(JAMA Rational Clinical Examination)
Outcome; At Risk, Harmful, Hazardous Drinking
|
成人
|
Sn(%)
|
Sp(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
AUDIT-C >=8
|
40
|
97
|
12[5.0-30]
|
0.62[0.52-0.74]
|
|
AUDIT >=8
|
57-59
|
91-96
|
6.8[4.7-10]
|
0.46[0.38-0.55]
|
|
CAGE >=2(>60yr)
|
14
|
97
|
4.7[3.7-6.0]
|
0.89[0.86-0.91]
|
|
CAGE >=2
|
49-69
|
75-95
|
3.4[1.2-10]
|
0.66[0.54-0.81]
|
|
妊娠女性
|
Sn(%)
|
Sp(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
TWEAK >=3
|
67[61-73]
|
92[91-93]
|
8.4
|
0.36
|
|
TWEAK >=2
|
91[87-94]
|
77[76-78]
|
4.0
|
0.12
|
|
T-ACE >=1
|
89[81-94]
|
75[70-79]
|
3.6
|
0.15
|
|
CAGE >=2
|
48[44-53]
|
93[92-93]
|
6.9
|
0.56
|
|
CAGE >=1
|
66[62-70]
|
81[81-82]
|
3.5
|
0.42
|
危険性の高い飲酒の評価では,AUDIT, AUDIT-Cが成人に適す
妊婦に対してはTWEAK, T-ACEが良い指標となる
Outcome; Alcohol Abuse, Dependence
|
成人
|
Sn(%)
|
Sp(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
CAGE >=2
|
|
|
6.9[4.2-11]
|
0.33[0.25-0.43]
|
|
CAGE >=1
|
|
|
3.4[2.3-5.1]
|
0.33[0.25-0.43]
|
|
AUDIT >=8
|
66-71
|
85-86
|
4.6[3.5-6.1]
|
0.37[0.28-0.49]
|
|
女性
|
Sn(%)
|
Sp(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
CAGE >=2
|
58[32-80]
|
93[90-95]
|
8.3
|
0.45
|
|
CAGE >=1
|
89[82-93]
|
83[79-86]
|
5.2
|
0.13
|
|
年齢>=60yr
|
Sn(%)
|
Sp(%)
|
LR(+)
|
LR(-)
|
|
CAGE >=2
|
13-82
|
82-99
|
5.2[3.0-9.0]
|
0.37[0.29-0.47]
|
|
CAGE >=1
|
79-98
|
56-88
|
2.6[1.5-4.5]
|
0.24[0.15-0.40]
|
|
AUDIT >=8
|
33
|
91
|
3.6[1.6-8.0]
|
0.75[0.58-0.90]
|
成人ではCAGE, AUDIT双方が有用
どの指標を用いるべきか？
US Preventive Health Services Task Force Recommendations
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Population
|
AUDIT
|
CAGE
|
TWEAK, T-ACE
|
|
Risky, Harmful Drinking
|
|||
|
成人
|
○
|
×
|
×
|
|
>=65yr
|
？
|
×
|
×
|
|
妊娠女性
|
×
|
×
|
○
|
|
Alcohol Abuse, Dependence
|
|||
|
成人
|
○
|
○
|
○
|
|
>=65yr
|
？
|
？
|
？
|
|
妊娠女性
|
×
|
×
|
○
|
妊娠女性にはTWEAK, T-ACEを
リスク評価にはAUDITを
依存性の評価にはなんでもOK
高齢者の評価は難しい という結論になる.