JAMA Intern Med. 2013;173(20):1896-1904.
BIOMArCS-2 Glucose Trial;
オランダのAlkmaar Medical Centerでのopen-label RCT.
ACSで入院した患者でGlu 140-288mg/dLであった294例を,
○血糖85-110mg/dLでコントロールする群
vs. ○通常の治療群に割り付け, ACSの経過, 梗塞範囲を比較.
血糖コントロールは48時間継続.
インスリン依存性DM患者, Cre>2.5mg/dL, 挿管患者, 過去にEF<30%が指摘されている患者は除外
梗塞範囲は入院72h後のTrop T値, CK-MBの積算値(6,12,24,36,72hでLab評価しAUCを計算), 発症6wk±1wkにおける心筋perfusion scintigraphy で評価.
母集団
アウトカム;
各群の血糖推移
Control群では血糖<180mg/dL程度で調節. 通常のICU管理と同様のレベル.
梗塞範囲の比較, 死亡
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介入群
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Control
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p値
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72hでのTrop T
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1197(541-2296)ng/L
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1354(530-3057)ng/L
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0.41
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AUC-CK-MB
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2372(1242-5004)U/L
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3171(1620-5337)U/L
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0.18
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MPS-SPECT
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2%
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4%
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0.07
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LV function
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59%
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57%
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0.33
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死亡例
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2.9%
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0.7%
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0.37
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MI再発
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3.6%
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0
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0.06
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どの項目も有意差は認めない.
Subanalysisでも有意差を認める解析は無く, ACSでの血糖コントロールも通常の入院管理, ICU管理に準じて行えば問題ないと考えられる.
