新規経口抗凝固薬(NOAC)は塞栓症予防効果はワーファリンと同等で、出血リスクは低下する利点がある。ただし消化管出血リスク軽減効果はない。
薬剤
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塞栓症
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重大出血
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消化管出血
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ダビガトラン 150mg bid
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0.66[0.53-0.82]
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0.93[0.81-1.08]
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1.50[1.20-1.89]
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ダビガトラン 110mg bid
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0.91[0.74-1.12]
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0.80[0.69-0.93]
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1.11[0.87-1.42]
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リバロキサバン 20mg
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0.88[0.74-1.04]
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1.03[0.89-1.19]
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1.46[1.20-1.79]
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アピキサバン 5mg bid
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0.78[0.65-0.94]
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0.69[0.60-0.80]
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0.88[0.68-1.79]
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エドキサバン 60mg
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0.87[0.74-1.02]
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0.79[0.69-0.90]
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0.88[0.68-1.14]
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エドキサバン 30mg
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1.14[0.98-1.32]
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0.46[0.40-0.54]
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1.22[1.01-1.48]
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BMJ Open 2014;4:e004301. Dig Liver Dis. 2015 May;47(5):429-31.
他にはNOACは動態が安定しており、INRフォローを必要としない利点もある、が費用は高い。
Bioavailability
腎排泄率 蛋白結合率 |
半減期
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投与量
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減量基準
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禁忌
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術前中止時期
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費用(/日)
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ダビガトラン
(プラザキサ®) |
6%
80% 35% |
12-17h
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150mg 2回/日
110mg 2回/日 |
CCr 30-50, ベラパミル, アミオダロン併用, 70歳以上, 消化管出血既往
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CCr≤30, ITCZ併用時は禁忌
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24−48h前
CCr 50-80では36-72h CCr 30-50では48-96h |
545.6円
478.6円 |
リバロキサバン
(イグザレルト®) |
100%
30-40% ≥90% |
5-9h
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15mg 1回/日
10mg 1回/日 |
CCr 15−49
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CCr≤15, 中等度肝障害, 感染性心内膜炎, アゾール系, 抗HIV薬併用
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24-48h前
CCr 15−30では36−48h |
545.6円
383円 |
アピキサバン
(エリキュース®) |
50%
27% 87% |
12h
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5mg 2回/日
2.5mg 2回/日 |
80歳以上, 体重60kg以下, Cr≥1.5のうち2つ以上
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CCr≤15
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24-48h前
CCr 15−30では36−48h |
545.6円
298円 |
エドキサバン
(リクシアナ®) |
50%
35% 55% |
9-11h
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60mg 1回/日
30mg 1回/日 |
80歳以上, CCr 30−50
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CCr≤30, 感染性心内膜炎
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不明
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758.1円
748.1円 |
ワーファリン
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55-133h
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INRで調節
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5日前
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28.8円/1mg
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ワーファリンを用いる場合、>70%の時間でINRを目標域とすることが望まれる。
ただし、ワーファリンを常にモニタリングすることも困難であり、NOACと異なり併用薬や患者の状態で血中濃度も変化してしまう。
ワーファリンでもNOACと同様に安定したコントロールが可能な患者群もおり、それを評価するスコアをSAME-TT2R2スコアと呼ぶ
(The American Journal of Medicine (2014) 127, 1083-1088 )
SAME-TT2R2スコア
スコア0−1ならばワーファリンでも安定した治療目標域維持が可能な可能性が高い.
≥2ptではワーファリンによるコントロールでは変動が大きく, 治療域維持が困難である可能性が増加する.
non-valvular Afでワーファリン使用中, INR 2.0−3.0を6M維持している972例においてSAMe-TT2R2 score別のアウトカムを比較 (The American Journal of Medicine (2014) 127, 1083-1088 )
治療域達成時間の比較
どの群も70%を超えているが, Scoreが高いほど達成率も低下する
スコアが上昇するほど出血リスクも増加
特に≥4では出血リスク上昇を認める
特に≥4では出血リスク上昇を認める
SAME-TT2R2スコア 0−2ならばワーファリンで
>2ならばNOACで治療することが推奨されている。
日本人の時点で２点となってしまうものの、
SAMe-TT2R2スコアのオリジナルでは、人種は”マイノリティー”となっている。
SAMe-TT2R2スコアのオリジナルでは、人種は”マイノリティー”となっている。
(Chest. 2013 Nov;144(5):1555-63.)
確かに日本人ではワーファリン量が少なくてもINRが伸びやすいため、慣れている、慣れていないという点はコントロールに関与する。
我々が日本人を相手にワーファリンを使用する場合は、2点は無視してもよいのかもしれない、となるとSAMe-TT2R2スコアは有用かも。
確かに日本人ではワーファリン量が少なくてもINRが伸びやすいため、慣れている、慣れていないという点はコントロールに関与する。
我々が日本人を相手にワーファリンを使用する場合は、2点は無視してもよいのかもしれない、となるとSAMe-TT2R2スコアは有用かも。
