N Engl J Med 2013;368:11-21.
急性の重症上部消化管出血 921名のDB−RCT.Hb<7g/dLで輸血, 目標は7-9g/dL vs Hb<9g/dLで輸血, 目標は9-11g/dL群に割り付け, 比較.
割り付けは肝硬変の有無別に行われた.
止血は内視鏡にて施行.
潰瘍(+)例ではomeprazole 80mg IV → 80mg/10hで72h継続.
門脈圧亢進(疑い)例ではSomatostatin 250µg/h + CTRX or FQ 5d
食道静脈瘤出血例ではEVL, 硬化療法にて止血.
母集団;
潰瘍からの出血が約半数. 食道静脈瘤によるものは23-4%を占める.
アウトカム;
輸血が必要なかった例は, Hb<7の群(Restrictive)で51%, Hb<9の群(Liberal)で15%.
45日死亡率は有意にRestrictive群の方が少ないという結果.
ARR 4%, NNT 25.
まぁ、いつもそうしてるけどね。
